Rekrutierungsmanöver in der Vollnarkose für die laparoskopische Cholezystektomie

Die Studie wird an Patienten durchgeführt, bei denen eine laparoskopische Cholezystektomie geplant ist. Sie werden in zwei Gruppen aufgeteilt. Gruppe I wird aus nicht adipösen Patienten bestehen (Body-Mass-Index – BMI von 18,5 bis 24,9 kg/m²), während Gruppe II aus Patienten mit erhöhter Körpermasse (präadipös und adipös Klasse I mit BMI von 25 bis 34,9 kg) bestehen wird /m²).

Das Rekrutierungsmanöver wird durchgeführt, indem der aktuelle Spitzendruck (Ppeak) um 5 cm H2O erhöht und das Inspirations-/Exspirationsverhältnis von 1:2 auf 1:1 geändert wird, mit PEEP-Werten von 5 und 7 cm H2O. Die Atemfrequenz während des Rekrutierungsmanövers beträgt 10 Atemzüge pro Minute und das Rekrutierungsmanöver dauert 30 Sekunden (5 Atemzüge). Bei beiden Patientengruppen wird das Rekrutierungsmanöver dreimal durchgeführt: das erste Mal unmittelbar nach der Bildung des Pneumoperitoneums und der Positionierung des Patienten in der umgekehrten Trendelenburg-Position mit einem PEEP von 5 cm H2O, das zweite Mal mit einem PEEP von 7 cm H2O, während der Dauer der Operation. Das dritte Rekrutierungsmanöver wird mit einem PEEP von 7 cm H2O am Ende des operativen Eingriffs und unmittelbar vor dem Aufwachen des Patienten durchgeführt. Nach jedem Anstieg wird der PEEP auf höheren Druckwerten mit einem Spitzenwert von 7 cm H2O gehalten.

Parameter der Atemmechanik und Vitalparameter werden während mehrerer Phasen der laparoskopischen Cholezystektomie sowie nach dem Rekrutierungsmanöver überwacht: (T1) nach Einleitung der Anästhesie und vor der Bildung eines Pneumoperitoneums; (T2) nach Bildung des Pneumoperitoneums und Positionierung des Patienten in umgekehrter Trendelenburg-Position; (T3) nach Rekrutierungsmanöver mit PEEP-Werten von 5 cm H2O; (T4) nach Rekrutierungsmanöver mit PEEP-Werten von 7 cm H2O; (T5) nach der Deflation; (T6) unmittelbar vor dem Aufwachen mit Rekrutierungsmanöver und PEEP-Werten von 7 cm H2O. Alle Messungen werden im VCV-Modus der mechanischen Beatmung durchgeführt, und das Rekrutierungsmanöver wird im Druckkontrollbeatmungsmodus (PCV) der mechanischen Lungenbeatmung durchgeführt.

Zu den Parametern der Mechanik des Atmungssystems gehören: Ppeak, Pplat (Plateaudruck), Cdin (dynamische Compliance), Cstat (statische Compliance) und DP (treibender Druck). Die Messungen werden unter dynamischen Bedingungen (Ppeak und Cdin) durchgeführt und durch das Manöver der Verlängerung der Inspirationspause auf 40 % der Inspirationslänge werden unter statischen Bedingungen Pplat- und Cstat-Werte ermittelt. DP wird nach der Formel DP = Pplat – PEEP berechnet.

Anhand der hämodynamischen Messungen werden Änderungen des mittleren arteriellen Drucks (MAP) und der Herzfrequenz (HR) in den genannten 6 Zeitpunkten T1 – T6 überwacht. Arterielle Blutgasanalysen werden während des chirurgischen Eingriffs zweimal durchgeführt, vor dem ersten Rekrutierungsmanöver und nach dem zweiten Rekrutierungsmanöver.