Rekrutteringsmanøvre i generel anæstesi til laparoskopisk kolecystektomi

Undersøgelsen vil blive udført på patienter, der er planlagt til laparoskopisk kolecystektomi. De vil blive opdelt i to grupper. Gruppe I vil bestå af ikke-overvægtige patienter (Body Mass Index - BMI fra 18,5 til 24,9 kg/m²), mens gruppe II vil bestå af patienter med øget kropsmasse (præ-overvægtige og overvægtige klasse I med BMI fra 25 til 34,9 kg /m²).

Rekrutteringsmanøvren vil blive udført ved at øge det aktuelle spidstryk (Ppeak) med 5 cm H2O, ændre det inspiratoriske/ekspiratoriske forhold fra 1:2 til 1:1, med PEEP-værdier på 5 og 7 cm H2O. Åndedrætsfrekvensen under rekrutteringsmanøvren vil være 10 vejrtrækninger i minuttet, og rekrutteringsmanøvren vil vare 30 sekunder (5 vejrtrækninger). I begge grupper af patienter vil rekrutteringsmanøvren blive udført 3 gange: første gang umiddelbart efter dannelsen af ​​pneumoperitoneum og positionering af patienten i omvendt Trendelenburg-position med en PEEP på 5 cm H2O, anden gang med en PEEP på 7 cm H2O, under operationens varighed. Den tredje rekrutteringsmanøvre vil blive udført med en PEEP på 7 cm H2O i slutningen af ​​den operative procedure, og umiddelbart før patienten vågner. Efter hver stigning vil PEEP blive holdt ved højere trykværdier med en topværdi på 7 cm H2O.

Parametre for respiratorisk mekanik og vitale parametre vil blive overvåget under flere stadier af den laparoskopiske kolecystektomi, såvel som efter rekrutteringsmanøvren: (T1) efter induktion af anæstesi og før dannelsen af ​​pneumoperitoneum; (T2) efter dannelsen af ​​pneumoperitoneum og positionering af patienten i omvendt Trendelenburg-stilling; (T3) efter rekrutteringsmanøvre med PEEP-værdier på 5 cm H2O; (T4) efter rekrutteringsmanøvre med PEEP-værdier på 7 cm H2O; (T5) efter deflation; (T6) umiddelbart før opvågning med rekrutteringsmanøvre og PEEP-værdier på 7 cm H2O. Alle målinger vil blive foretaget i VCV-tilstand for mekanisk ventilation, og rekrutteringsmanøvre vil blive udført i trykkontrolventilationstilstand (PCV) for mekanisk lungeventilation.

Parametrene for åndedrætssystemets mekanik vil omfatte: Ppeak , Pplat (Plateautryk), Cdin (Dynamic Compliance), Cstat (Static Compliance) og DP (Driving pressure). Målingerne vil blive taget under dynamiske forhold (Ppeak og Cdin), og ved at bruge manøvren til at forlænge indåndingspausen til 40 % af længden af ​​inspirationen, under statiske forhold, vil Pplat- og Cstat-værdier blive opnået. DP vil blive beregnet efter formlen DP = Pplat - PEEP.

Ud fra de hæmodynamiske målinger vil ændringer i middelarterietryk (MAP) og hjertefrekvens (HR) i de nævnte 6 tidspunkter T1 - T6 blive overvåget. Arterielle blodgasanalyser vil blive udtaget 2 gange under det kirurgiske indgreb, før den første rekrutteringsmanøvre og efter den anden rekrutteringsmanøvre.