Manobra de recrutamento em anestesia geral para colecistectomia laparoscópica

O estudo será realizado em pacientes agendados para colecistectomia laparoscópica. Eles serão divididos em dois grupos. O Grupo I será composto por pacientes não obesos (Índice de Massa Corporal - IMC de 18,5 a 24,9 kg/m²), enquanto o grupo II será composto por pacientes com massa corporal aumentada (pré-obesos e obesos classe I com IMC de 25 a 34,9 kg). /m²).

A manobra de recrutamento será realizada aumentando o pico de pressão atual (Ppico) em 5 cm H2O, alterando a relação inspiratória/expiratória de 1:2 para 1:1, com valores de PEEP de 5 e 7 cm H2O. A frequência respiratória durante a manobra de recrutamento será de 10 respirações por minuto, e a manobra de recrutamento durará 30 segundos (5 respirações). Em ambos os grupos de pacientes, a manobra de recrutamento será realizada 3 vezes: a primeira vez imediatamente após a formação do pneumoperitônio e o posicionamento do paciente em posição de Trendelenburg reversa com PEEP de 5 cm H2O, a segunda vez com PEEP de 7 cm H2O, durante a operação. A terceira manobra de recrutamento será realizada com PEEP de 7 cm H2O ao final do procedimento operatório e imediatamente antes do paciente acordar. Após cada aumento, a PEEP será mantida em valores de pressão mais elevados com valor de pico de 7 cm H2O.

Parâmetros da mecânica respiratória e parâmetros vitais serão monitorados durante as múltiplas etapas da colecistectomia laparoscópica, bem como após a manobra de recrutamento: (T1) após a indução da anestesia e antes da formação do pneumoperitônio; (T2) após formação do pneumoperitônio e posicionamento do paciente em posição de Trendelenburg reversa; (T3) após manobra de recrutamento com valores de PEEP de 5 cm H2O; (T4) após manobra de recrutamento com valores de PEEP de 7 cm H2O; (T5) após deflação; (T6) imediatamente antes do despertar com manobra de recrutamento e valores de PEEP de 7 cm H2O. Todas as medições serão feitas no modo VCV de ventilação mecânica, e a manobra de recrutamento será realizada no modo de ventilação com controle de pressão (PCV) de ventilação mecânica pulmonar.

Os parâmetros da mecânica do sistema respiratório incluirão: Ppico, Pplat (Pressão de platô), Cdin (Conformidade Dinâmica), Cstat (Conformidade Estática) e DP (Pressão de Condução). As medidas serão realizadas em condições dinâmicas (Ppeak e Cdin) e utilizando a manobra de estender a pausa inspiratória para 40% da duração da inspiração, em condições estáticas, serão obtidos os valores de Pplat e Cstat. O DP será calculado conforme a fórmula DP = Pplat - PEEP.

A partir das medidas hemodinâmicas, serão monitoradas as alterações na pressão arterial média (PAM) e na frequência cardíaca (FC) nos 6 momentos T1 - T6 mencionados. As análises de gasometria arterial serão coletadas 2 vezes durante o procedimento cirúrgico, antes da primeira manobra de recrutamento e após a segunda manobra de recrutamento.