Náborový manévr v celkové anestezii pro laparoskopickou cholecystektomii

Studie bude provedena u pacientů, u kterých je plánována laparoskopická cholecystektomie. Budou rozděleni do dvou skupin. Skupinu I budou tvořit neobézní pacienti (Body Mass Index - BMI od 18,5 do 24,9 kg/m²), zatímco skupinu II budou tvořit pacienti se zvýšenou tělesnou hmotností (preobézní a obézní I. třída s BMI od 25 do 34,9 kg /m²).

Náborový manévr bude proveden zvýšením aktuálního špičkového tlaku (Ppeak) o 5 cm H2O, změnou poměru inspirace/výdech z 1:2 na 1:1, s hodnotami PEEP 5 a 7 cm H2O. Dechová frekvence během náborového manévru bude 10 dechů za minutu a náborový manévr bude trvat 30 sekund (5 dechů). U obou skupin pacientů bude náborový manévr proveden 3x: poprvé bezprostředně po vytvoření pneumoperitonea a polohování pacienta do reverzní Trendelenburgovy polohy s PEEP 5 cm H2O, podruhé s PEEP 7 cm H2O, během trvání operace. Třetí náborový manévr se provede s PEEP 7 cm H2O na konci operačního postupu a bezprostředně předtím, než se pacient probudí. Po každém zvýšení bude PEEP udržován na vyšších hodnotách tlaku s maximální hodnotou 7 cm H2O.

Parametry respirační mechaniky a vitální parametry budou sledovány během několika fází laparoskopické cholecystektomie a také po náborovém manévru: (T1) po úvodu do anestezie a před vytvořením pneumoperitonea; (T2) po vytvoření pneumoperitonea a umístění pacienta do obrácené Trendelenburgovy polohy; (T3) po náborovém manévru s hodnotami PEEP 5 cm H2O; (T4) po náborovém manévru s hodnotami PEEP 7 cm H2O; (T5) po vyfouknutí; (T6) bezprostředně před probuzením s náborovým manévrem a hodnotami PEEP 7 cm H2O. Všechna měření budou provedena v režimu VCV mechanické ventilace a náborový manévr bude proveden v režimu tlakově řízené ventilace (PCV) mechanické plicní ventilace.

Parametry mechaniky dýchacího systému budou zahrnovat: Ppeak , Pplat (Plateau pressure), Cdin (Dynamic Compliance), Cstat (Static Compliance) a DP (Driving pressure). Měření bude prováděno v dynamických podmínkách (Ppeak a Cdin) a pomocí manévru prodloužení inspirační pauzy na 40 % délky inspirace, ve statických podmínkách budou získány hodnoty Pplat a Cstat. DP bude vypočítána podle vzorce DP = Pplat - PEEP.

Z hemodynamických měření budou sledovány změny středního arteriálního tlaku (MAP) a srdeční frekvence (HR) ve zmíněných 6 časových bodech T1 - T6. Analýzy arteriálních krevních plynů budou odebírány 2krát během chirurgického zákroku, před prvním náborovým manévrem a po druhém náborovém manévru.