Rekryteringsmanöver inom allmän anestesi för laparoskopisk kolecystektomi

Studien kommer att utföras på patienter som är schemalagda för laparoskopisk kolecystektomi. De kommer att delas in i två grupper. Grupp I kommer att bestå av icke-överviktiga patienter (Body Mass Index - BMI från 18,5 till 24,9 kg/m²), medan grupp II kommer att bestå av patienter med ökad kroppsmassa (pre-obese och fetma klass I med BMI från 25 till 34,9 kg /m²).

Rekryteringsmanövern kommer att utföras genom att öka det aktuella topptrycket (Ppeak) med 5 cm H2O, ändra inandnings/expirationsförhållandet från 1:2 till 1:1, med PEEP-värden på 5 och 7 cm H2O. Andningsfrekvensen under rekryteringsmanövern kommer att vara 10 andetag per minut, och rekryteringsmanövern kommer att pågå i 30 sekunder (5 andetag). I båda grupperna av patienter kommer rekryteringsmanövern att utföras 3 gånger: första gången omedelbart efter bildandet av pneumoperitoneum och positionering av patienten i omvänd Trendelenburg-position med en PEEP på 5 cm H2O, andra gången med en PEEP på 7 cm H2O, under operationens varaktighet. Den tredje rekryteringsmanövern kommer att utföras med en PEEP på 7 cm H2O i slutet av den operativa proceduren och omedelbart innan patienten vaknar. Efter varje ökning kommer PEEP att bibehållas vid högre tryckvärden med ett toppvärde på 7 cm H2O.

Parametrar för andningsmekanik och vitala parametrar kommer att övervakas under flera stadier av den laparoskopiska kolecystektomien, såväl som efter rekryteringsmanövern: (T1) efter induktion av anestesi och före bildandet av pneumoperitoneum; (T2) efter bildandet av pneumoperitoneum och positionering av patienten i omvänd Trendelenburg-position; (T3) efter rekryteringsmanöver med PEEP-värden på 5 cm H2O; (T4) efter rekryteringsmanöver med PEEP-värden på 7 cm H2O; (T5) efter deflation; (T6) omedelbart före uppvaknande med rekryteringsmanöver och PEEP-värden på 7 cm H2O. Alla mätningar kommer att göras i VCV-läge för mekanisk ventilation, och rekryteringsmanöver kommer att utföras i tryckkontrollventilationsläge (PCV) för mekanisk lungventilation.

Parametrarna för andningssystemets mekanik kommer att inkludera: Ppeak , Pplat (Plateåtryck), Cdin (Dynamisk överensstämmelse), Cstat (Statisk överensstämmelse) och DP (Körtryck). Mätningarna kommer att göras under dynamiska förhållanden (Ppeak och Cdin) och genom att använda manövern att förlänga inandningspausen till 40 % av inandningslängden, under statiska förhållanden, kommer Pplat- och Cstat-värden att erhållas. DP kommer att beräknas enligt formeln DP = Pplat - PEEP.

Från de hemodynamiska mätningarna kommer förändringar i medelartärtryck (MAP) och hjärtfrekvens (HR) i de nämnda 6 tidpunkterna T1 - T6 att övervakas. Arteriell blodgasanalys kommer att tas 2 gånger under det kirurgiska ingreppet, före den första rekryteringsmanövern och efter den andra rekryteringsmanövern.