Résultats cliniques du transfert du tendon du trapèze inférieur assisté par arthroscopie pour les déchirures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs

Expérimental: Déchirures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs

Patients devant subir un transfert du trapèze inférieur assisté par arthroscopie en raison de déchirures massives irréparables de la coiffe des rotateurs

Procédure: Chirurgie de transfert du tendon du trapèze inférieur sous arthroscopie

L'intervention, réalisée sous anesthésie générale, débute par une arthroscopie diagnostique suivie de l'excision de la bourse postérieure et de la préparation de l'empreinte de la coiffe des rotateurs. L'attention se porte ensuite sur le prélèvement du tendon du trapèze bas, accessible par une incision de 10 cm au-dessus de la scapula spina. Le tendon est détaché, disséqué et libéré des adhérences, en veillant à ne pas endommager son pédicule. Un greffon de fascia lata est prélevé sur la cuisse ipsilatérale et suturé au tendon du trapèze bas de manière continue et verrouillée pour faciliter la fixation sur la tête humérale. Un tunnel sous-deltoïdien est formé et le greffon est transporté dans l'espace sous-acromial et fixé au niveau du sillon bicipital et du tuberculum majus avec des ancrages sans nœuds. La stabilité de fixation et la mobilité du muscle trapèze bas sont vérifiées, et le greffon et le tendon sont suturés ensemble sous tension, le bras étant maintenu en abduction de 90° et en rotation externe maximale.

Intensité de la douleur

L'intensité de la douleur est évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA). Les patients se voient présenter une ligne horizontale de 10 centimètres étiquetée « Pas de douleur » à une extrémité (notée 0) et « Pire douleur imaginable » à l'autre extrémité (notée 10). Il est demandé aux patients de marquer sur la ligne le point qui représente leur niveau actuel de douleur. La distance entre l'extrémité « Pas de douleur » et la marque du patient est mesurée pour déterminer le score de douleur, des scores plus élevés indiquant une plus grande intensité de la douleur.

Capacité d'épaule

Le score de Constant-Murley est utilisé pour évaluer la fonction de l'épaule. Ce système de notation comprend quatre sous-échelles : douleur (notée sur 15 points), activités de la vie quotidienne (notée sur 20 points), amplitude de mouvement (notée sur 40 points) et force (notée sur 25 points), totalisant un score maximum de 100 points. Chaque sous-échelle est évaluée au moyen d'une série de manœuvres standardisées et de résultats rapportés par les patients.

Fonction d'épaule

L'échelle d'évaluation de l'épaule de l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA) est utilisée pour évaluer la fonction de l'épaule. Ce système de notation consiste en une série de questions évaluant le niveau de douleur, la fonction, la flexion active vers l'avant, la force et la satisfaction du patient. Chaque catégorie est notée sur une échelle allant de 0 à 10 ou de 0 à 5, les scores les plus élevés indiquant un meilleur fonctionnement et une meilleure satisfaction.

Intensité de la douleur

L'intensité de la douleur est évaluée à l'aide de l'Échelle Visuelle Analogique (EVA).
Les patients se voient présenter une ligne horizontale de 10 centimètres étiquetée « Aucune Douleur » à une extrémité (notée 0) et « Pire Douleur Imaginable » à l'autre extrémité (notée 10).
Les patients sont invités à marquer sur la ligne le point qui représente leur niveau actuel de douleur.
La distance entre l'extrémité « Aucune Douleur » et la marque du patient est mesurée pour déterminer le score de douleur, les scores plus élevés indiquant une intensité de douleur plus importante.

Capacité de l'épaule

Le score Constant-Murley est utilisé pour évaluer la fonction de l'épaule. Ce système de notation comprend quatre sous-échelles : la douleur (notée sur 15 points), les activités de la vie quotidienne (notées sur 20 points), l'amplitude des mouvements (notée sur 40 points) et la force (notée sur 25 points), pour un score maximum total de 100 points. Chaque sous-échelle est évaluée par une série de manœuvres standardisées et de résultats rapportés par le patient.

Fonction de l'épaule

L'échelle d'évaluation de l'épaule de l'Université de Californie, Los Angeles (UCLA) est utilisée pour évaluer la fonction de l'épaule. Ce système de notation consiste en une série de questions évaluant le niveau de douleur, la fonction, la flexion active vers l'avant, la force et la satisfaction du patient. Chaque catégorie est notée sur une échelle allant de 0 à 10 ou de 0 à 5, les scores plus élevés indiquant une meilleure fonction et satisfaction.

Dyskinésie scapulaire (classification de Kibler)

La dyskinésie scapulaire sera évaluée par observation visuelle basée sur la classification de Kibler. Les patients effectueront des mouvements répétés de flexion et d'abduction de l'épaule tandis que l'examinateur observera le mouvement scapulaire en vue postérieure. Les schémas de mouvement scapulaire seront évalués pour détecter la présence de mouvements anormaux, notamment le winging ou la dysrythmie. Sur la base de ces observations, le mouvement scapulaire sera classé comme normal ou dyskinétique selon des critères établis, la présence de dyskinésie étant enregistrée comme un résultat catégoriel.

Subjective Shoulder Value

The Subjective Shoulder Value (SSV) is used to assess the patient's subjective perception of shoulder function. Patients are asked to rate the function of the affected shoulder as a percentage of a completely normal shoulder, with 0% representing no shoulder function and 100% representing normal shoulder function.

Active Shoulder Range of Motion

Active shoulder range of motion will be measured in degrees, including anterior flexion, abduction, and external rotation. Higher values indicate greater shoulder mobility.

Donor-Site Pain

Donor-site pain related to fascia lata autograft harvest will be assessed using the Visual Analog Scale (VAS), ranging from 0 to 10, where 0 indicates no pain and 10 indicates the worst imaginable pain.

Patient-Reported Clinical Improvement and Satisfaction

Patient-reported clinical improvement and satisfaction will be assessed using anchor-based questions evaluating perceived functional improvement, pain improvement, and overall satisfaction after surgery. Responses will be used to calculate clinically meaningful outcome thresholds, including substantial clinical benefit and patient acceptable symptom state.