Klinische resultaten van artroscopisch geassisteerde peestransfer van de lagere trapezius voor enorme, onherstelbare scheuren in de rotator cuff

Experimenteel: Enorme onherstelbare rotator cuff-scheuren

Patiënten die een artroscopisch geassisteerde transfer van de lagere trapezius hebben ondergaan vanwege onherstelbare, massieve scheuren in de rotator cuff

Procedure: Artroscopisch geassisteerde onderste trapeziuspeestransferoperatie

De procedure, uitgevoerd onder algemene anesthesie, begint met diagnostische artroscopie, gevolgd door excisie van de achterste slijmbeurs en voorbereiding van de voetafdruk van de rotator cuff. De aandacht verschuift dan naar het oogsten van de lage trapeziuspees, toegankelijk via een incisie van 10 cm over de spina scapula. De pees wordt losgemaakt, ontleed en losgemaakt van verklevingen, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de pedikel niet wordt beschadigd. Een fascia lata-transplantaat wordt uit de ipsilaterale dij geoogst en op een continue, vergrendelende manier aan de lage trapeziuspees gehecht om de fixatie op de humeruskop te vergemakkelijken. Er wordt een subdeltoideus tunnel gevormd en het transplantaat wordt naar de subacromiale ruimte gebracht en met knooploze ankers aan de bicipitale groef en tuberculum majus gefixeerd. De stabiliteit van fixatie en mobiliteit van de lage trapeziusspier worden geverifieerd, en het transplantaat en de pees worden onder spanning aan elkaar gehecht, waarbij de arm in 90° abductie en maximale externe rotatie wordt gehouden.

Pijnintensiteit

De pijnintensiteit wordt beoordeeld met behulp van de Visueel Analoge Schaal (VAS). Patiënten krijgen een horizontale lijn van 10 centimeter te zien met de tekst 'Geen pijn' aan het ene uiteinde (gescoord als 0) en 'Erst denkbare pijn' aan het andere uiteinde (gescoord als 10). Patiënten krijgen de opdracht om op de lijn het punt te markeren dat hun huidige pijnniveau weergeeft. De afstand van het uiteinde 'Geen pijn' tot het merkteken van de patiënt wordt gemeten om de pijnscore te bepalen, waarbij hogere scores een grotere pijnintensiteit aangeven.

Schouder vermogen

De Constant-Murley-score wordt gebruikt om de schouderfunctie te evalueren. Dit scoresysteem bestaat uit vier subschalen: pijn (gescoord op 15 punten), dagelijkse activiteiten (gescoord op 20 punten), bewegingsbereik (gescoord op 40 punten) en kracht (gescoord op 25 punten). een maximale score van 100 punten. Elke subschaal wordt beoordeeld aan de hand van een reeks gestandaardiseerde manoeuvres en door de patiënt gerapporteerde resultaten.

Schouderfunctie

De schouderbeoordelingsschaal van de University of California, Los Angeles (UCLA) wordt gebruikt om de schouderfunctie te evalueren. Dit scoresysteem bestaat uit een reeks vragen die het pijnniveau, de functie, actieve voorwaartse flexie, kracht en patiënttevredenheid beoordelen. Elke categorie wordt gescoord op een schaal van 0 tot 10 of 0 tot 5, waarbij hogere scores een beter functioneren en tevredenheid aangeven

Pijnintensiteit

De pijnintensiteit wordt beoordeeld met behulp van de Visueel Analoge Schaal (VAS). Patiënten krijgen een horizontale lijn van 10 centimeter te zien, aan het ene uiteinde gelabeld met 'Geen pijn' (gescoord als 0) en aan het andere uiteinde met 'Ergst denkbare pijn' (gescoord als 10). Patiënten wordt gevraagd op de lijn het punt aan te geven dat hun huidige pijnniveau vertegenwoordigt. De afstand van het 'Geen pijn'-uiteinde tot het merkteken van de patiënt wordt gemeten om de pijnscore te bepalen, waarbij hogere scores een grotere pijnintensiteit aangeven.

Schoudervermogen

De Constant-Murley-score wordt gebruikt om de schouderfunctie te evalueren. Dit scoringssysteem bestaat uit vier subschalen: pijn (gescoord uit 15 punten), activiteiten van het dagelijks leven (gescoord uit 20 punten), bewegingsbereik (gescoord uit 40 punten) en kracht (gescoord uit 25 punten), met een maximumscore van 100 punten. Elke subschaal wordt beoordeeld via een reeks gestandaardiseerde handelingen en door de patiënt gerapporteerde uitkomsten.

Schouderfunctie

De University of California, Los Angeles (UCLA) Shoulder Rating Scale wordt gebruikt om de schouderfunctie te evalueren. Dit scoringssysteem bestaat uit een reeks vragen die het pijnniveau, functie, actieve voorwaartse flexie, kracht en patiënttevredenheid beoordelen. Elke categorie wordt gescoord op een schaal van 0 tot 10 of 0 tot 5, waarbij hogere scores een betere functie en tevredenheid aangeven

Scapulaire dyskinesie (Kibler-classificatie)

Scapulaire dyskinesie zal worden beoordeeld met behulp van visuele observatie op basis van de Kibler-classificatie. Patiënten zullen herhaalde actieve schouderflexie- en abductiebewegingen uitvoeren terwijl de onderzoeker de scapulaire beweging vanuit het achteraanzicht observeert. Scapulaire bewegingspatronen zullen worden geëvalueerd op de aanwezigheid van abnormale beweging, waaronder winging of dysritmie. Op basis van deze observaties zal de scapulaire beweging worden geclassificeerd als normaal of dyskinetisch volgens vastgestelde criteria, waarbij de aanwezigheid van dyskinesie wordt geregistreerd als een categorische uitkomst.

Subjective Shoulder Value

The Subjective Shoulder Value (SSV) is used to assess the patient's subjective perception of shoulder function. Patients are asked to rate the function of the affected shoulder as a percentage of a completely normal shoulder, with 0% representing no shoulder function and 100% representing normal shoulder function.

Active Shoulder Range of Motion

Active shoulder range of motion will be measured in degrees, including anterior flexion, abduction, and external rotation. Higher values indicate greater shoulder mobility.

Donor-Site Pain

Donor-site pain related to fascia lata autograft harvest will be assessed using the Visual Analog Scale (VAS), ranging from 0 to 10, where 0 indicates no pain and 10 indicates the worst imaginable pain.

Patient-Reported Clinical Improvement and Satisfaction

Patient-reported clinical improvement and satisfaction will be assessed using anchor-based questions evaluating perceived functional improvement, pain improvement, and overall satisfaction after surgery. Responses will be used to calculate clinically meaningful outcome thresholds, including substantial clinical benefit and patient acceptable symptom state.