Wyniki kliniczne wspomaganego artroskopowo transferu ścięgna dolnego mięśnia czworobocznego w przypadku masywnych, nieodwracalnych uszkodzeń mankietu rotatorów

Eksperymentalny: Ogromne, nieodwracalne rozdarcie mankietu rotatorów

Pacjenci zakwalifikowani do zabiegu artroskopowego przeniesienia dolnego mięśnia czworobocznego z powodu nieodwracalnego, masywnego uszkodzenia stożka rotatorów

Procedura: Operacja przeniesienia ścięgna dolnego mięśnia czworobocznego wspomagana artroskopowo

Zabieg przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym rozpoczyna się od artroskopii diagnostycznej, po której następuje wycięcie kaletki tylnej i przygotowanie śladu stożka rotatorów. Następnie uwaga skupia się na pobraniu ścięgna dolnego mięśnia czworobocznego, do którego można uzyskać dostęp poprzez 10-centymetrowe nacięcie nad łopatką kręgosłupa. Ścięgno zostaje odłączone, rozcięte i uwolnione ze zrostów, upewniając się, że nie uszkodzi szypułki. Z uda po tej samej stronie pobiera się przeszczep powięzi szerokiej i przyszywa do dolnego ścięgna mięśnia czworobocznego w sposób ciągły, blokujący, aby ułatwić unieruchomienie na głowie kości ramiennej. Tworzy się tunel podnaramienny, przeszczep przenosi się do przestrzeni podbarkowej i mocuje bezwęzłowymi kotwami w rowku mięśnia dwugłowego i guzku większym. Sprawdza się stabilność unieruchomienia i ruchomość mięśnia czworobocznego dolnego, a następnie zszywa się przeszczep i ścięgno w napięciu, utrzymując ramię w odwiedzeniu 90° i maksymalnej rotacji zewnętrznej.

Intensywność bólu

Natężenie bólu ocenia się za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Pacjentom wyświetlana jest 10-centymetrowa pozioma linia oznaczona na jednym końcu napisem „Brak bólu” (ocena 0) i „Najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić” na drugim końcu (ocena 10). Pacjenci są proszeni o zaznaczenie na linii punktu odpowiadającego ich aktualnemu poziomowi bólu. Mierzy się odległość od końca „Bez bólu” do znaku pacjenta w celu określenia poziomu bólu, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą intensywność bólu.

Zdolność barku

Do oceny funkcji barku stosuje się skalę Constanta-Murleya. Ten system punktacji składa się z czterech podskal: bólu (ocena na 15 punktów), czynności życia codziennego (ocena na 20 punktów), zakres ruchu (ocena na 40 punktów) i siła (ocena na 25 punktów), łącznie maksymalny wynik 100 punktów. Każda podskala jest oceniana za pomocą serii standardowych manewrów i wyników zgłaszanych przez pacjenta.

Funkcja barku

Do oceny funkcji barków wykorzystywana jest skala oceny barków Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles (UCLA). Ten system punktacji składa się z serii pytań oceniających poziom bólu, funkcję, aktywne zgięcie do przodu, siłę i satysfakcję pacjenta. Każda kategoria jest oceniana w skali od 0 do 10 lub od 0 do 5, przy czym wyższe wyniki oznaczają lepsze funkcjonowanie i satysfakcję

Natężenie bólu

Natężenie bólu ocenia się za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS). Pacjentom przedstawia się 10-centymetrową poziomą linię oznaczoną „Brak bólu” na jednym końcu (punktacja 0) i „Najgorszy możliwy ból” na drugim końcu (punktacja 10). Pacjentów prosi się o zaznaczenie na linii punktu, który reprezentuje ich aktualny poziom bólu. Odległość od końca „Brak bólu” do zaznaczenia pacjenta jest mierzona w celu określenia wyniku bólu, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe natężenie bólu.

Zdolność barku

Skala Constant-Murley służy do oceny funkcji barku. System punktowy obejmuje cztery podskale: ból (punktowany w skali do 15 punktów), czynności życia codziennego (punktowane w skali do 20 punktów), zakres ruchu (punktowany w skali do 40 punktów) oraz siła (punktowana w skali do 25 punktów), co daje łączną maksymalną liczbę punktów równą 100. Każda podskala jest oceniana za pomocą serii standaryzowanych manewrów i zgłaszanych przez pacjenta wyników.

Funkcja barku

Skala Oceny Barku Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles (UCLA) służy do oceny funkcji barku. Ten system punktacji składa się z serii pytań oceniających poziom bólu, funkcję, czynne zgięcie do przodu, siłę i satysfakcję pacjenta. Każda kategoria jest oceniana w skali od 0 do 10 lub od 0 do 5, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą funkcję i satysfakcję

Dyskineza łopatki (klasyfikacja Kiblera)

Skapularna dyskineza będzie oceniana za pomocą obserwacji wizualnej na podstawie klasyfikacji Kiblera. Pacjenci będą wykonywać powtarzane aktywne ruchy zgięcia i odwiedzenia w stawie ramiennym, podczas gdy badający obserwuje ruch łopatki z widoku tylnego. Wzorce ruchu łopatki będą oceniane pod kątem obecności nieprawidłowego ruchu, w tym skrzydełkowatości lub dysrytmii. Na podstawie tych obserwacji ruch łopatki zostanie sklasyfikowany jako normalny lub dyskinetyczny zgodnie z ustalonymi kryteriami, a obecność dyskinezy zostanie odnotowana jako wynik kategoryczny.

Subjective Shoulder Value

The Subjective Shoulder Value (SSV) is used to assess the patient's subjective perception of shoulder function. Patients are asked to rate the function of the affected shoulder as a percentage of a completely normal shoulder, with 0% representing no shoulder function and 100% representing normal shoulder function.

Active Shoulder Range of Motion

Active shoulder range of motion will be measured in degrees, including anterior flexion, abduction, and external rotation. Higher values indicate greater shoulder mobility.

Donor-Site Pain

Donor-site pain related to fascia lata autograft harvest will be assessed using the Visual Analog Scale (VAS), ranging from 0 to 10, where 0 indicates no pain and 10 indicates the worst imaginable pain.

Patient-Reported Clinical Improvement and Satisfaction

Patient-reported clinical improvement and satisfaction will be assessed using anchor-based questions evaluating perceived functional improvement, pain improvement, and overall satisfaction after surgery. Responses will be used to calculate clinically meaningful outcome thresholds, including substantial clinical benefit and patient acceptable symptom state.