Клинические результаты артроскопического переноса сухожилия нижней трапециевидной мышцы при массивных, неизлечимых разрывах вращательной манжеты плеча

Экспериментальный: Массивные непоправимые разрывы ротаторной манжеты

Пациенты, которым назначен артроскопический перенос нижней части трапециевидной мышцы из-за необратимых массивных разрывов вращательной манжеты плеча.

Процедура: Артроскопическая операция по переносу сухожилия нижней трапециевидной мышцы

Процедура, проводимая под общей анестезией, начинается с диагностической артроскопии, за которой следует иссечение задней сумки и подготовка отпечатка вращательной манжеты. Затем внимание переключается на забор сухожилия нижней трапециевидной мышцы, доступ к которому осуществляется через 10-сантиметровый разрез над позвоночником лопатки. Сухожилие отделяют, рассекают и освобождают от спаек, стараясь не повредить его ножку. Трансплантат широкой фасции извлекают из ипсилатеральной поверхности бедра и пришивают к сухожилию нижней трапециевидной мышцы непрерывным замком для облегчения фиксации на головке плечевой кости. Формируют поддельтовидный туннель, трансплантат перемещают в субакромиальное пространство и фиксируют в двуглавой борозде и большом бугорке безузловыми анкерами. Проверяют стабильность фиксации и подвижность нижней трапециевидной мышцы, трансплантат и сухожилие сшивают с натяжением, удерживая руку в отведении на 90° и максимальной наружной ротации.

Интенсивность боли

Интенсивность боли оценивают с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Пациентам представлена ​​10-сантиметровая горизонтальная линия с надписью «Боли нет» на одном конце (оценка 0) и «Самая худшая боль, которую можно вообразить» на другом конце (оценка 10). Пациентам предлагается отметить на линии точку, обозначающую текущий уровень боли. Расстояние от конца «Нет боли» до отметки пациента измеряется для определения оценки боли, причем более высокие оценки указывают на большую интенсивность боли.

Способность плеча

Оценка Константа-Мерли используется для оценки функции плеча. Эта система оценки включает в себя четыре субшкалы: боль (оценивается по 15 баллов), повседневная деятельность (по 20 баллам), диапазон движений (по 40 баллам) и сила (по 25 баллам). максимальная оценка 100 баллов. Каждая подшкала оценивается с помощью серии стандартизированных маневров и результатов, сообщаемых пациентами.

Функция плеча

Шкала оценки плеча Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) используется для оценки функции плеча. Эта система оценки состоит из серии вопросов, оценивающих уровень боли, функцию, активное сгибание вперед, силу и удовлетворенность пациента. Каждая категория оценивается по шкале от 0 до 10 или от 0 до 5, причем более высокие баллы указывают на лучшее функционирование и удовлетворенность.

Интенсивность боли

Интенсивность боли оценивается с помощью Визуальной Аналоговой Шкалы (ВАШ). Пациентам показывают 10-сантиметровую горизонтальную линию, на одном конце которой указано «Нет боли» (оценка 0), а на другом — «Самая сильная боль, какую можно представить» (оценка 10). Пациентов просят отметить на линии точку, которая соответствует их текущему уровню боли. Расстояние от конца «Нет боли» до отметки пациента измеряется для определения оценки боли, причем более высокие оценки указывают на большую интенсивность боли.

Способность плеча

Шкала Constant-Murley используется для оценки функции плечевого сустава. Эта система оценки включает четыре подшкалы: боль (оценивается до 15 баллов), повседневная активность (оценивается до 20 баллов), диапазон движений (оценивается до 40 баллов) и сила (оценивается до 25 баллов), что в сумме дает максимальный балл 100. Каждая подшкала оценивается с помощью серии стандартизированных маневров и результатов, сообщаемых пациентами.

Функция плеча

Шкала оценки плеча Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) используется для оценки функции плеча. Эта система оценки состоит из серии вопросов, оценивающих уровень боли, функцию, активное сгибание вперед, силу и удовлетворенность пациента. Каждая категория оценивается по шкале от 0 до 10 или от 0 до 5, причем более высокие баллы указывают на лучшую функцию и удовлетворенность.

Лопаточная дискинезия (классификация Киплера)

Дисфункция лопатки будет оценена с помощью визуального наблюдения на основе классификации Киблера. Пациенты будут выполнять повторяющиеся активные движения сгибания и отведения плеча, в то время как исследователь наблюдает за движением лопатки с заднего вида. Паттерны движения лопатки будут оценены на наличие аномальных движений, включая крыловидность или дисритмию. На основе этих наблюдений движение лопатки будет классифицировано как нормальное или дисфункциональное в соответствии с установленными критериями, при этом наличие дисфункции будет зафиксировано как категориальный результат.

Subjective Shoulder Value

The Subjective Shoulder Value (SSV) is used to assess the patient's subjective perception of shoulder function. Patients are asked to rate the function of the affected shoulder as a percentage of a completely normal shoulder, with 0% representing no shoulder function and 100% representing normal shoulder function.

Active Shoulder Range of Motion

Active shoulder range of motion will be measured in degrees, including anterior flexion, abduction, and external rotation. Higher values indicate greater shoulder mobility.

Donor-Site Pain

Donor-site pain related to fascia lata autograft harvest will be assessed using the Visual Analog Scale (VAS), ranging from 0 to 10, where 0 indicates no pain and 10 indicates the worst imaginable pain.

Patient-Reported Clinical Improvement and Satisfaction

Patient-reported clinical improvement and satisfaction will be assessed using anchor-based questions evaluating perceived functional improvement, pain improvement, and overall satisfaction after surgery. Responses will be used to calculate clinically meaningful outcome thresholds, including substantial clinical benefit and patient acceptable symptom state.