Kliniske resultater av artroskopisk assistert nedre Trapezius seneoverføring for massive, uopprettelige revner i rotatormansjetten

Eksperimentell: Massive uopprettelige revner i rotatormansjetten

Pasienter som er planlagt for artroskopisk assistert nedre trapezius-overføring på grunn av uopprettelige, massive rotatorcuff-revner

Fremgangsmåte: Artroskopisk assistert nedre trapezius seneoverføringskirurgi

Prosedyren, utført under generell anestesi, starter med diagnostisk artroskopi etterfulgt av utskjæring av bakre bursa og klargjøring av rotatorcuff-fotavtrykket. Oppmerksomheten skifter deretter til å høste den lave trapezius-senen, tilgjengelig gjennom et 10 cm snitt over spina scapula. Senen løsnes, dissekeres og frigjøres fra adhesjoner, noe som sikrer at den ikke skader pedikkelen. Et fascia lata-transplantat høstes fra det ipsilaterale låret og sutureres til den lave trapezius-senen på en kontinuerlig, låsende måte for å hjelpe til med fiksering på humerushodet. En subdeltoid tunnel dannes, og transplantatet blir shuttlet inn i det subakromiale rommet og festet ved bicipitalsporet og tuberculum majus med knuteløse ankere. Stabiliteten av fiksering og mobilitet til lav trapezius-muskelen verifiseres, og transplantatet og senen sys sammen med spenning, med armen holdt i 90° abduksjon og maksimal ekstern rotasjon.

Smerteintensitet

Smerteintensiteten vurderes ved hjelp av Visual Analog Scale (VAS). Pasientene blir presentert med en 10-centimeter horisontal linje merket med 'Ingen smerte' i den ene enden (skåren som 0) og 'Verste smerte som kan tenkes' i den andre enden (skåren som 10). Pasientene blir bedt om å merke på linjen punktet som representerer deres nåværende smertenivå. Avstanden fra 'No Pain'-enden til pasientens merke måles for å bestemme smerteskåren, med høyere skåre som indikerer større smerteintensitet.

Skulderevne

Constant-Murley-skåren brukes til å evaluere skulderfunksjonen. Dette skåringssystemet består av fire underskalaer: smerte (scoret av 15 poeng), dagliglivets aktiviteter (scoret av 20 poeng), bevegelsesområde (scoret av 40 poeng) og styrke (scoret av 25 poeng), totalt en maksimal poengsum på 100 poeng. Hver underskala vurderes gjennom en serie standardiserte manøvrer og pasientrapporterte utfall.

Skulderfunksjon

University of California, Los Angeles (UCLA) skuldervurderingsskala brukes til å evaluere skulderfunksjonen. Dette skåringssystemet består av en serie spørsmål som vurderer smertenivå, funksjon, aktiv fremoverbøyning, styrke og pasienttilfredshet. Hver kategori scores på en skala fra 0 til 10 eller 0 til 5, med høyere poengsum som indikerer bedre funksjon og tilfredshet

Smerteintensitet

Smerteintensitet vurderes ved hjelp av Visual Analog Scale (VAS). Pasientene får se en 10 centimeter lang horisontal linje merket med 'Ingen smerte' i den ene enden (score 0) og 'Verste smerte man kan forestille seg' i den andre enden (score 10). Pasientene blir bedt om å markere på linjen det punktet som representerer deres nåværende smertenivå. Avstanden fra 'Ingen smerte'-enden til pasientens merke måles for å fastslå smertepoengsummen, der høyere poengsummer indikerer større smerteintensitet.

Skulderfunksjon

Constant-Murley-skår benyttes for å evaluere skulderfunksjon. Dette poengsystemet består av fire delskalaer: smerte (poengsum opp til 15), daglige aktiviteter (poengsum opp til 20), bevegelsesutstrekning (poengsum opp til 40) og styrke (poengsum opp til 25), med en maksimal totalsum på 100 poeng. Hver delskala vurderes gjennom en serie standardiserte manøvrer og pasientrapporterte utfall.

Skulderfunksjon

University of California, Los Angeles (UCLA) Skuldervurderingsskala brukes til å evaluere skulderfunksjon. Dette scoringssystemet består av en rekke spørsmål som vurderer smertegrad, funksjon, aktiv fremoverfleksjon, styrke og pasienttilfredshet. Hver kategori scores på en skala fra 0 til 10 eller 0 til 5, hvor høyere poengsummer indikerer bedre funksjon og tilfredshet

Scapular dyskinesis (Kibler-klassifisering)

Scapular dyskinesis vil bli vurdert ved hjelp av visuell observasjon basert på Kibler-klassifiseringen. Pasienter vil utføre gjentatte aktive skulderfleksjons- og abduksjonsbevegelser mens undersøkeren observerer skapulær bevegelse fra bakre synsvinkel. Skapulære bevegelsesmønstre vil bli evaluert for tilstedeværelse av unormal bevegelse, inkludert vinging eller dysrytmi. Basert på disse observasjonene vil skapulær bevegelse bli klassifisert som normal eller dyskinetisk i henhold til etablerte kriterier, med tilstedeværelse av dyskinesis registrert som en kategorisk utfall.

Subjective Shoulder Value

The Subjective Shoulder Value (SSV) is used to assess the patient's subjective perception of shoulder function. Patients are asked to rate the function of the affected shoulder as a percentage of a completely normal shoulder, with 0% representing no shoulder function and 100% representing normal shoulder function.

Active Shoulder Range of Motion

Active shoulder range of motion will be measured in degrees, including anterior flexion, abduction, and external rotation. Higher values indicate greater shoulder mobility.

Donor-Site Pain

Donor-site pain related to fascia lata autograft harvest will be assessed using the Visual Analog Scale (VAS), ranging from 0 to 10, where 0 indicates no pain and 10 indicates the worst imaginable pain.

Patient-Reported Clinical Improvement and Satisfaction

Patient-reported clinical improvement and satisfaction will be assessed using anchor-based questions evaluating perceived functional improvement, pain improvement, and overall satisfaction after surgery. Responses will be used to calculate clinically meaningful outcome thresholds, including substantial clinical benefit and patient acceptable symptom state.