Resultados clínicos da transferência do tendão do trapézio inferior assistida por artroscopia para rupturas maciças e irreparáveis ​​do manguito rotador

Experimental: Grandes rupturas irreparáveis ​​do manguito rotador

Pacientes agendados para transferência do trapézio inferior assistida artroscopicamente devido a rupturas maciças e irreparáveis ​​do manguito rotador

Procedimento: Cirurgia de transferência do tendão trapézio inferior assistida por artroscopia

O procedimento, realizado sob anestesia geral, inicia-se com artroscopia diagnóstica seguida de excisão da bursa posterior e preparo da pegada do manguito rotador. A atenção então muda para a colheita do tendão trapézio inferior, acessado através de uma incisão de 10 cm sobre a espinha da escápula. O tendão é descolado, dissecado e liberado das aderências, garantindo não danificar seu pedículo. Um enxerto de fáscia lata é colhido da coxa ipsilateral e suturado ao tendão do trapézio inferior de maneira contínua e travada para auxiliar na fixação na cabeça do úmero. Um túnel subdeltoide é formado e o enxerto é transportado para o espaço subacromial e fixado no sulco bicipital e no tubérculo maior com âncoras sem nós. Verifica-se a estabilidade de fixação e mobilidade do músculo trapézio inferior e sutura-se o enxerto e o tendão com tensão, com o braço mantido em abdução de 90° e rotação externa máxima.

Intensidade da dor

A intensidade da dor é avaliada por meio da Escala Visual Analógica (VAS). Os pacientes são apresentados a uma linha horizontal de 10 centímetros rotulada com “Sem dor” em uma extremidade (pontuação como 0) e “Pior dor imaginável” na outra extremidade (pontuação como 10). Os pacientes são instruídos a marcar na linha o ponto que representa seu nível atual de dor. A distância da extremidade 'Sem dor' até a marca do paciente é medida para determinar a pontuação da dor, com pontuações mais altas indicando maior intensidade da dor.

Habilidade de ombro

O escore de Constant-Murley é usado para avaliar a função do ombro. Este sistema de pontuação compreende quatro subescalas: dor (pontuação em 15 pontos), atividades de vida diária (pontuação em 20 pontos), amplitude de movimento (pontuação em 40 pontos) e força (pontuação em 25 pontos), totalizando pontuação máxima de 100 pontos. Cada subescala é avaliada através de uma série de manobras padronizadas e resultados relatados pelo paciente.

Função de ombro

A Escala de Avaliação do Ombro da Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA) é utilizada para avaliar a função do ombro. Este sistema de pontuação consiste em uma série de questões que avaliam o nível de dor, função, flexão ativa para frente, força e satisfação do paciente. Cada categoria é pontuada em uma escala que varia de 0 a 10 ou de 0 a 5, com pontuações mais altas indicando melhor funcionamento e satisfação

Intensidade da dor

A intensidade da dor é avaliada através da Escala Visual Analógica (EVA). Os doentes são apresentados com uma linha horizontal de 10 centímetros, com a indicação 'Sem Dor' numa extremidade (pontuada como 0) e 'Pior Dor Imaginável' na outra extremidade (pontuada como 10). Os doentes são instruídos a marcar na linha o ponto que representa o seu nível atual de dor. A distância da extremidade 'Sem Dor' até à marca do doente é medida para determinar a pontuação da dor, sendo que pontuações mais elevadas indicam maior intensidade da dor.

Capacidade do ombro

A pontuação Constant-Murley é utilizada para avaliar a função do ombro.
Este sistema de pontuação compreende quatro subescalas: dor (pontuada até 15 pontos), atividades da vida diária (pontuada até 20 pontos), amplitude de movimento (pontuada até 40 pontos) e força (pontuada até 25 pontos), totalizando uma pontuação máxima de 100 pontos.
Cada subescala é avaliada através de uma série de manobras padronizadas e resultados reportados pelo paciente.

Função do ombro

A Escala de Avaliação do Ombro da Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA) é utilizada para avaliar a função do ombro. Este sistema de pontuação consiste numa série de perguntas que avaliam o nível de dor, função, flexão anterior ativa, força e satisfação do paciente. Cada categoria é pontuada numa escala de 0 a 10 ou de 0 a 5, com pontuações mais elevadas a indicarem melhor função e satisfação.

Discinese da escápula (classificação de Kibler)

A discinesia escapular será avaliada através de observação visual baseada na classificação de Kibler. Os doentes realizarão movimentos repetidos de flexão e abdução ativa do ombro, enquanto o examinador observa o movimento escapular a partir da vista posterior. Os padrões de movimento escapular serão avaliados quanto à presença de movimento anormal, incluindo winging ou disritmia. Com base nestas observações, o movimento escapular será classificado como normal ou discinético de acordo com os critérios estabelecidos, com a presença de discinesia registada como um resultado categórico.

Subjective Shoulder Value

The Subjective Shoulder Value (SSV) is used to assess the patient's subjective perception of shoulder function. Patients are asked to rate the function of the affected shoulder as a percentage of a completely normal shoulder, with 0% representing no shoulder function and 100% representing normal shoulder function.

Active Shoulder Range of Motion

Active shoulder range of motion will be measured in degrees, including anterior flexion, abduction, and external rotation. Higher values indicate greater shoulder mobility.

Donor-Site Pain

Donor-site pain related to fascia lata autograft harvest will be assessed using the Visual Analog Scale (VAS), ranging from 0 to 10, where 0 indicates no pain and 10 indicates the worst imaginable pain.

Patient-Reported Clinical Improvement and Satisfaction

Patient-reported clinical improvement and satisfaction will be assessed using anchor-based questions evaluating perceived functional improvement, pain improvement, and overall satisfaction after surgery. Responses will be used to calculate clinically meaningful outcome thresholds, including substantial clinical benefit and patient acceptable symptom state.