Resultados clínicos de la transferencia del tendón del trapecio inferior asistida por artroscopia para desgarros masivos e irreparables del manguito rotador

Experimental: Desgarros masivos e irreparables del manguito rotador

Pacientes programados para transferencia del trapecio inferior asistida artroscópicamente debido a desgarros masivos irreparables del manguito rotador

Procedimiento: Cirugía de transferencia del tendón del trapecio inferior asistida por artroscopia

El procedimiento, realizado bajo anestesia general, comienza con una artroscopia diagnóstica seguida de la escisión de la bolsa posterior y la preparación de la huella del manguito rotador. Luego, la atención se centra en extraer el tendón del trapecio inferior, al que se accede a través de una incisión de 10 cm sobre la espina escápula. El tendón se desprende, se diseca y se libera de adherencias, procurando no dañar su pedículo. Se extrae un injerto de fascia lata del muslo ipsilateral y se sutura al tendón del trapecio inferior de forma continua y trabada para ayudar a la fijación en la cabeza humeral. Se forma un túnel subdeltoideo y el injerto se transporta al espacio subacromial y se fija en el surco bicipital y el tubérculo mayor con anclajes sin nudos. Se verifica la estabilidad de fijación y movilidad del músculo trapecio bajo y se suturan el injerto y el tendón juntos con tensión, con el brazo mantenido en abducción de 90° y rotación externa máxima.

Intensidad del dolor

La intensidad del dolor se evalúa mediante la Escala Visual Analógica (EVA). A los pacientes se les presenta una línea horizontal de 10 centímetros etiquetada con "Sin dolor" en un extremo (puntuado como 0) y "Peor dolor imaginable" en el otro extremo (puntuado como 10). Se indica a los pacientes que marquen en la línea el punto que representa su nivel actual de dolor. La distancia desde el extremo "Sin dolor" hasta la marca del paciente se mide para determinar la puntuación del dolor; las puntuaciones más altas indican una mayor intensidad del dolor.

Capacidad de hombro

La puntuación de Constant-Murley se utiliza para evaluar la función del hombro. Este sistema de puntuación consta de cuatro subescalas: dolor (puntuado sobre 15 puntos), actividades de la vida diaria (puntuado sobre 20 puntos), rango de movimiento (puntuado sobre 40 puntos) y fuerza (puntuado sobre 25 puntos), totalizando una puntuación máxima de 100 puntos. Cada subescala se evalúa mediante una serie de maniobras estandarizadas y resultados informados por los pacientes.

Función del hombro

La escala de calificación del hombro de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA) se utiliza para evaluar la función del hombro. Este sistema de puntuación consta de una serie de preguntas que evalúan el nivel de dolor, la función, la flexión activa hacia adelante, la fuerza y ​​la satisfacción del paciente. Cada categoría se califica en una escala que va de 0 a 10 o de 0 a 5, donde las puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento y satisfacción.

Intensidad del dolor

La intensidad del dolor se evalúa mediante la Escala Visual Analógica (EVA). Se presenta a los pacientes una línea horizontal de 10 centímetros etiquetada con 'Sin Dolor' en un extremo (puntuado como 0) y 'Peor Dolor Imaginable' en el otro extremo (puntuado como 10). Se instruye a los pacientes para que marquen en la línea el punto que representa su nivel actual de dolor. Se mide la distancia desde el extremo 'Sin Dolor' hasta la marca del paciente para determinar la puntuación del dolor, siendo las puntuaciones más altas indicativas de una mayor intensidad del dolor.

Capacidad del hombro

La puntuación de Constant-Murley se utiliza para evaluar la función del hombro. Este sistema de puntuación comprende cuatro subescalas: dolor (puntuado sobre 15 puntos), actividades de la vida diaria (puntuado sobre 20 puntos), rango de movimiento (puntuado sobre 40 puntos) y fuerza (puntuado sobre 25 puntos), totalizando una puntuación máxima de 100 puntos. Cada subescala se evalúa mediante una serie de maniobras estandarizadas y resultados comunicados por el paciente.

Función del hombro

La Escala de Evaluación del Hombro de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA) se utiliza para evaluar la función del hombro. Este sistema de puntuación consiste en una serie de preguntas que evalúan el nivel de dolor, la función, la flexión activa hacia adelante, la fuerza y la satisfacción del paciente. Cada categoría se puntúa en una escala que va de 0 a 10 o de 0 a 5, donde puntuaciones más altas indican mejor función y satisfacción.

Disminución de la movilidad escapular (clasificación de Kibler)

La discinesia escapular se evaluará mediante observación visual basada en la clasificación de Kibler. Los pacientes realizarán movimientos repetidos de flexión y abducción activas del hombro mientras el examinador observa el movimiento escapular desde la vista posterior. Se evaluarán los patrones de movimiento escapular para detectar la presencia de movimiento anormal, incluyendo alerón escapular o disritmia. Según estas observaciones, el movimiento escapular se clasificará como normal o discinético de acuerdo con los criterios establecidos, registrando la presencia de discinesia como un resultado categórico.

Subjective Shoulder Value

The Subjective Shoulder Value (SSV) is used to assess the patient's subjective perception of shoulder function. Patients are asked to rate the function of the affected shoulder as a percentage of a completely normal shoulder, with 0% representing no shoulder function and 100% representing normal shoulder function.

Active Shoulder Range of Motion

Active shoulder range of motion will be measured in degrees, including anterior flexion, abduction, and external rotation. Higher values indicate greater shoulder mobility.

Donor-Site Pain

Donor-site pain related to fascia lata autograft harvest will be assessed using the Visual Analog Scale (VAS), ranging from 0 to 10, where 0 indicates no pain and 10 indicates the worst imaginable pain.

Patient-Reported Clinical Improvement and Satisfaction

Patient-reported clinical improvement and satisfaction will be assessed using anchor-based questions evaluating perceived functional improvement, pain improvement, and overall satisfaction after surgery. Responses will be used to calculate clinically meaningful outcome thresholds, including substantial clinical benefit and patient acceptable symptom state.