Protocole pour une intervention d'exercice à bas seuil pour les femmes sans abri et toxicomanes. (LEAP-W)

Des recherches antérieures liées aux interventions d'exercice auprès des personnes sans abri ont démontré une rétention élevée avec un excellent engagement et un excellent retour de la part des participantes, mais la prudence a été observée quant à l'engagement dans un programme d'exercices mixtes avec des hommes. Les femmes ont traditionnellement été mal desservies dans la recherche et les politiques, mais de nombreuses sources citent les femmes comme le groupe démographique sans abri qui connaît la croissance la plus rapide. Aucune étude n’a examiné comment les programmes d’exercices ciblés réservés aux femmes avec supplémentation nutritionnelle fonctionnent en pratique dans cette population.

L'objectif général de cette étude est d'explorer le fonctionnement physique et les résultats en matière de fragilité d'une intervention d'exercice avec supplémentation en protéines dans un groupe de femmes (non gériatriques) confrontées à des problèmes d'itinérance et de dépendance.

Les objectifs sont :

1. Évaluer les taux de recrutement, de rétention et d'observance, ainsi que tout effet indésirable de l'intervention.
2. Évaluer les niveaux avant et après l'intervention de l'état physique, nutritionnel et de fragilité, de la douleur et de l'état de santé général.
3. Évaluer les commentaires du programme et obtenir des informations plus approfondies sur les perspectives et les expériences des participants concernant l'intervention en matière d'exercices.

Cette étude à méthodes mixtes impliquera une intervention à un seul bras qui se déroulera dans le centre-ville de Dublin, dans un centre de jour qui fournit des services aux femmes sans abri et/ou toxicomanes. Suite à l'intervention, une recherche qualitative sous forme d'entretiens individuels de sortie sera menée avec 20 participants ou jusqu'au point de saturation des données.

L'intervention de 10 semaines impliquera un programme d'exercices à seuil bas, trois fois par semaine (deux cours d'exercices avec supplémentation en protéines et une « promenade dans le parc ») en plein air) dispensés sur 12 semaines pour offrir de la flexibilité aux participants. Il sera délivré par deux physiothérapeutes de recherche qui respecteront toutes les procédures de sécurité. Une flexibilité supplémentaire sera facilitée par la fourniture d'une fenêtre de quatre semaines pour les évaluations pré-intervention avant le début du programme, et des séances de groupe ou individuelles seront dispensées en fonction des préférences des participants. Les cours d'exercices seront multimodaux, axés principalement sur la force et basés sur un ensemble d'exercices de résistance de base. Des travaux d'aérobie, d'équilibre et de flexibilité seront intégrés au cours et les exercices seront individualisés en fonction des résultats de l'évaluation initiale et de la présentation des participants. En utilisant une perspective basée sur le genre, les considérations et adaptations suivantes seront intégrées au cours : (i) des exercices de stabilité de base pour cibler la faiblesse du plancher pelvien et/ou des muscles abdominaux, (ii) des exercices de renforcement osseux pour cibler la perte osseuse péri- et postménopausique et (iii) la perte de masse musculaire associée à l'âge. La musique, la danse et les jeux d'activité physique amusants, une caractéristique importante des études liées antérieures, seront incorporés pour optimiser le plaisir et l'estime de soi. L'échelle de taux d'effort perçu de Borg sera utilisée pour surveiller l'effort et augmenter l'intensité de l'entraînement. Pour favoriser la synthèse des protéines musculaires après l'exercice, un complément nutritionnel (200 ml de « shake protéiné » pré-préparé, Fresubin) composé de 20 g de protéines sera proposé immédiatement après l'exercice. Le « Park Walk » se concentrera sur la composante aérobie de l'intervention, en utilisant des espaces verts ouverts pour maximiser les résultats en matière de santé physique et mentale. Il s'agira d'un groupe flexible de 20 à 30 minutes à votre rythme ou d'une promenade individuelle. Pour renforcer la durabilité au-delà du programme de dix semaines, de brèves interventions éducatives sur la promotion de la santé et l'activité physique seront incluses dans le cadre de la classe d'exercice pour permettre aux gens de s'engager dans des exercices non supervisés après l'étude. Après l'intervention, des entretiens individuels de sortie en personne seront menés pour permettre aux participants de fournir des commentaires et d'exprimer leurs points de vue personnels, afin d'améliorer la compréhension des comportements, des défis d'observance et de rétention et de fournir des informations pour les futurs programmes dans ce domaine. . Les entretiens se poursuivront jusqu'à ce que 20 participants soient vus ou jusqu'à ce que la saturation des données soit atteinte. Les entretiens seront enregistrés audio et transcrits textuellement et la vérification des membres sera utilisée.

Plan analytique : pour les données quantitatives, les variables nominales ou ordinales seront rapportées sous forme de fréquences et de pourcentages. Les variables continues seront résumées sous forme de moyenne et d'écart type si elles sont normalement distribuées et médianes et interquartiles si elles ne sont pas normalement distribuées. La normalité des données sera testée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov/Shapiro Wilk et sera comparée à travers les points temporels en utilisant la procédure générale du modèle linéaire (données normalement distribuées) et le test de Friedman (données non normalement distribuées). Des tests t du chi carré seront utilisés le cas échéant et certaines données peuvent être catégorisées pour étudier les relations entre les variables. Des modèles de régression exploratoire seront développés pour explorer les corrélats et les prédicteurs de la fragilité et du mauvais fonctionnement physique. Une valeur p <0,05 sera considérée comme significative. Pour les données qualitatives, la méthodologie d'analyse thématique de Braun et Clarke sera utilisée pour fournir une analyse approfondie des données des entretiens de sortie.