Protocollo per un intervento di esercizi a bassa soglia per le donne che vivono senzatetto e dipendenza. (LEAP-W)

Precedenti ricerche collegate su interventi di esercizio fisico in persone senza dimora hanno dimostrato un'elevata fidelizzazione con un eccellente coinvolgimento e feedback da parte delle partecipanti donne, ma è stata osservata cautela nell'impegnarsi in un programma di esercizi misti con uomini. Le donne sono state tradizionalmente svantaggiate nella ricerca e nella politica, eppure diverse fonti citano le donne come il gruppo demografico dei senzatetto in più rapida crescita. Nessuno studio ha esaminato come i programmi di esercizi mirati per sole donne con integrazione nutrizionale funzionino nella pratica in questa popolazione.

Lo scopo generale di questo studio è esplorare il funzionamento fisico e gli esiti sulla fragilità di un intervento di esercizio fisico con integrazione proteica in un gruppo di donne (non geriatriche) che vivono problemi di senzatetto e dipendenza.

Gli obiettivi sono:

1. Valutare i tassi di reclutamento, fidelizzazione e adesione e gli eventuali effetti avversi dell’intervento.
2. Valutare i livelli pre e post intervento dello stato fisico, nutrizionale e di fragilità, del dolore e dello stato di salute generale.
3. Valutare il feedback del programma e ottenere informazioni più approfondite sulle prospettive e sulle esperienze dei partecipanti nell'intervento dell'esercizio.

Questo studio con metodi misti comporterà un intervento a braccio singolo che avrà luogo nel centro di Dublino, in un centro diurno che fornisce servizi alle donne senza casa e/o dipendenti da dipendenza. Dopo l'intervento verrà condotta una ricerca qualitativa sotto forma di interviste di uscita individuali con 20 partecipanti o fino al punto di saturazione dei dati.

L'intervento di 10 settimane comporterà un programma di esercizi a bassa soglia, tre volte settimanali (due lezioni di esercizi con integrazione proteica e una "passeggiata nel parco" all'aperto) erogato nell'arco di 12 settimane per offrire flessibilità ai partecipanti. Sarà consegnato da due fisioterapisti ricercatori che aderiranno a tutte le procedure di sicurezza. Un'ulteriore flessibilità sarà facilitata dalla fornitura di una finestra di quattro settimane per le valutazioni pre-intervento prima dell'inizio del programma e verranno fornite sessioni di gruppo o individuali in base alle preferenze dei partecipanti. Le lezioni di esercizi saranno multimodali, con un focus primario sulla forza e basate su una serie di esercizi di resistenza. Il lavoro aerobico, di equilibrio e di flessibilità sarà integrato nella lezione e gli esercizi saranno personalizzati sulla base dei risultati della valutazione iniziale e della presentazione dei partecipanti. Utilizzando una prospettiva basata sul genere, nella classe verranno inserite le seguenti considerazioni e adattamenti; (i) esercizi di stabilità del core per colpire il pavimento pelvico e/o la debolezza dei muscoli addominali, (ii) esercizi di costruzione ossea per colpire la perdita ossea peri e postmenopausale e (iii) perdita di massa muscolare associata all'età. Musica, danza e giochi di attività fisica orientati al divertimento, una caratteristica importante degli studi precedenti collegati, saranno incorporati per ottimizzare il divertimento e l'autostima. La scala del tasso di sforzo percepito di Borg verrà utilizzata per monitorare lo sforzo e scalare l'intensità dell'allenamento. Per promuovere la sintesi proteica muscolare post-esercizio, verrà offerto un integratore alimentare (200 ml di "frullato proteico" pre-preparato, Fresubin) composto da 20 g di proteine ​​immediatamente dopo l'esercizio. La “Passeggiata nel Parco” si concentrerà sulla componente aerobica dell'intervento, utilizzando lo spazio verde aperto per massimizzare i risultati sulla salute fisica e mentale. Sarà una passeggiata individuale o di gruppo di 20-30 minuti organizzata in modo flessibile. Per costruire la sostenibilità oltre il programma di dieci settimane, brevi interventi educativi di promozione della salute e di attività fisica saranno inclusi nell'impostazione della lezione di ginnastica per consentire alle persone di impegnarsi in esercizi senza supervisione dopo lo studio. Dopo l'intervento verranno condotte interviste di uscita individuali per consentire ai partecipanti di fornire feedback ed esprimere opinioni personali, al fine di migliorare la comprensione dei comportamenti, delle sfide di adesione e fidelizzazione e di fornire approfondimenti per programmi futuri in quest'area . Le interviste continueranno fino a quando non verranno visualizzati 20 partecipanti o fino al raggiungimento della saturazione dei dati. Le interviste verranno audioregistrate e trascritte parola per parola e verrà utilizzato il controllo dei membri.

Piano analitico: per i dati quantitativi, le variabili nominali o ordinali verranno riportate come frequenze e percentuali. Le variabili continue saranno riassunte come media e deviazione standard se distribuite normalmente e mediana e intervallo interquartile se distribuite non normalmente. I dati verranno testati per verificarne la normalità utilizzando il test di Kolmogorov-Smirnov/Shapiro Wilk e saranno confrontati attraverso punti temporali utilizzando la procedura del modello lineare generale (dati distribuiti normalmente) e il test di Friedman (dati non distribuiti normalmente). Ove opportuno verranno utilizzati i t-test chi quadrato e alcuni dati potranno essere classificati per indagare le relazioni tra le variabili. Verranno sviluppati modelli di regressione esplorativa per esplorare le correlazioni e i predittori della fragilità e del cattivo funzionamento fisico. Un valore p <0,05 sarà considerato significativo. Per i dati qualitativi, verrà utilizzata la metodologia di analisi tematica di Braun e Clarke per fornire un'analisi approfondita dei dati dell'intervista di uscita.