Protocolo para uma intervenção de exercícios de baixo limiar para mulheres em situação de rua e dependentes. (LEAP-W)

Pesquisas anteriores vinculadas sobre intervenções de exercícios em pessoas em situação de rua demonstraram alta retenção com excelente envolvimento e feedback de suas participantes do sexo feminino, mas foi observada cautela em relação ao envolvimento em um programa misto de exercícios com homens. As mulheres têm sido tradicionalmente mal servidas na investigação e na política, mas múltiplas fontes citam as mulheres como o grupo demográfico de sem-abrigo que mais cresce. Nenhum estudo examinou como programas de exercícios direcionados apenas para mulheres com suplementação nutricional funcionam na prática nesta população.

O objetivo geral deste estudo é explorar o funcionamento físico e os resultados de fragilidade de uma intervenção de exercícios com suplementação de proteínas em um grupo de mulheres (não geriátricas) que enfrentam problemas de falta de moradia e dependência.

Os objetivos são:

1. Avaliar as taxas de recrutamento, retenção e adesão e quaisquer efeitos adversos da intervenção.
2. Avaliar os níveis pré e pós-intervenção do estado físico, nutricional e de fragilidade, dor e estado geral de saúde.
3. Avaliar o feedback do programa e obter insights mais profundos sobre as perspectivas e experiências dos participantes na intervenção do exercício.

Este estudo de métodos mistos envolverá uma intervenção de braço único que ocorrerá no centro da cidade de Dublin, em um centro de atendimento diurno que presta serviços para mulheres sem-teto e/ou viciadas. Após a intervenção, será realizada pesquisa qualitativa na forma de entrevistas individuais de saída com 20 participantes ou até o ponto de saturação dos dados.

A intervenção de 10 semanas envolverá um programa de exercícios de baixo limiar, três vezes por semana (duas aulas de exercícios com suplementação de proteínas e uma 'caminhada no parque' ao ar livre) entregue durante 12 semanas para oferecer flexibilidade aos participantes. Será ministrado por dois fisioterapeutas pesquisadores que cumprirão todos os procedimentos de segurança. Maior flexibilidade será facilitada com o fornecimento de um período de quatro semanas para avaliações pré-intervenção antes do início do programa, e sessões em grupo ou individuais serão ministradas com base na preferência do participante. As aulas de exercícios serão multimodais, com foco principal na força e baseadas em um conjunto básico de exercícios de resistência. Trabalhos aeróbicos, de equilíbrio e flexibilidade serão integrados na aula e os exercícios serão individualizados com base nos resultados da avaliação inicial e apresentação dos participantes. Utilizando uma perspectiva baseada no género, as seguintes considerações e adaptações serão incorporadas na aula; (i) exercícios de estabilidade central para combater a fraqueza do assoalho pélvico e/ou muscular abdominal, (ii) exercícios de construção óssea para combater a perda óssea peri e pós-menopausa e (iii) perda de massa muscular associada à idade. Música, dança e jogos de atividade física divertidos, uma característica importante de estudos anteriores vinculados, serão incorporados para otimizar o prazer e a auto-estima. A Escala de Percepção de Esforço de Borg será usada para monitorar o esforço e dimensionar a intensidade do treino. Para promover a síntese de proteína muscular pós-exercício, um suplemento nutricional (200ml de 'shake de proteína' pré-preparado, Fresubin) que consiste em 20g de proteína será oferecido imediatamente após o exercício. A 'Caminhada no Parque' centrar-se-á na componente aeróbica da intervenção, utilizando espaços verdes abertos para maximizar os resultados de saúde física e mental. Será um grupo individualizado de 20 a 30 minutos organizado de forma flexível ou uma caminhada individual. Para construir a sustentabilidade além do programa de dez semanas, breves intervenções educacionais de promoção da saúde e atividade física serão incluídas no ambiente da aula de exercícios para capacitar as pessoas a se envolverem em exercícios não supervisionados após o estudo. Após a intervenção, serão realizadas entrevistas individuais de saída para permitir que os participantes forneçam feedback e expressem opiniões pessoais, a fim de melhorar a compreensão dos comportamentos, desafios de adesão e retenção e fornecer insights para programas futuros nesta área . As entrevistas continuarão até que 20 participantes sejam atendidos ou até que a saturação dos dados seja atingida. As entrevistas serão gravadas em áudio e transcritas literalmente e será utilizada a verificação dos membros.

Plano analítico: Para dados quantitativos, as variáveis ​​nominais ou ordinais serão reportadas como frequências e percentagens. As variáveis ​​​​contínuas serão resumidas como média e desvio padrão se distribuídas normalmente e mediana e intervalo interquartil se distribuídas não normalmente. Os dados serão testados quanto à normalidade usando o teste Kolmogorov-Smirnov/Shapiro Wilk e serão comparados entre pontos no tempo usando o procedimento de modelo linear geral (dados normalmente distribuídos) e o teste de Friedman (dados não normalmente distribuídos). Testes t qui-quadrado serão usados ​​quando apropriado e alguns dados poderão ser categorizados para investigar relações entre variáveis. Modelos exploratórios de regressão serão desenvolvidos para explorar correlatos e preditores de fragilidade e mau funcionamento físico. Um valor p <0,05 será considerado significativo. Para os dados qualitativos, a metodologia de análise temática de Braun e Clarke será empregada para fornecer uma análise aprofundada dos dados das entrevistas de saída.