Bloc érecteur de la colonne vertébrale ou bloc parasternal plus infiltration de plaie du tube thoracique pour les chirurgies cardiaques

Les patients qui subiront une chirurgie à cœur ouvert seront inclus dans cette étude. La gestion de la douleur est importante après un pontage aorto-coronarien (PAC). Une douleur postopératoire mal contrôlée peut déclencher une ischémie myocardique, augmenter les taux de catécholamines, entraîner une augmentation des complications telles qu'un accident vasculaire cérébral et des saignements et augmenter le risque de pneumonie. La morphine intraveineuse est la référence en matière de soulagement de la douleur, mais sa sédation, sa suppression de la toux et sa diminution des selles limitent son utilisation. C’est pour cette raison que les méthodes régionales gagnent en importance dans le traitement de la douleur. Après une chirurgie cardiaque. La sternotomie et les drains thoraciques bilatéraux sont les interventions les plus douloureuses lors des chirurgies cardiaques. Le bloc parasternal peut être une bonne alternative dans le traitement de la douleur lors des chirurgies de PAC. En application parasternale, le but est d'anesthésier les nerfs innervant le sternum entre le muscle pectoral et le muscle intercostal en maintenant la sonde dans le plan parasagittal du côté latéral du sternum sous guidage USG. Les patients qui subiront une chirurgie à cœur ouvert seront inclus dans cette étude. Les patients seront divisés en deux groupes, et dans le groupe 1, avant l'anesthésie générale, une ESPB bilatérale sera réalisée au 4-6ème niveau thoracique en position couchée, puis une anesthésie générale de routine sera réalisée (à ce stade, les patients recevront une sédation pour éviter qu'ils ne ressentent de la douleur). Après intubation endotrachéale, dans le groupe 2, un bloc parasternal sera réalisé à partir du sternum latéral. À la fin de l’intervention chirurgicale, une infiltration anesthésique locale sera effectuée au niveau des sites des sondes. Une anesthésie générale et des interventions chirurgicales seront réalisées systématiquement dans les deux groupes. Dans l'unité de soins intensifs, les patients seront surveillés pour déterminer les niveaux de douleur, la durée de l'intubation, la présence ou non d'une atélectasie dans les poumons et la nécessité d'une réintubation. L'évaluation de la douleur sera évaluée avec le score de douleur comportementale pendant que les patients sont intubés et avec l'échelle visuelle de la douleur après extubation. Le développement d'une atélectasie sera évalué par échographie aux 12e et 24e heures postopératoires.