Bloqueo erector de la columna vertebral o bloqueo paraesternal más infiltración de heridas con tubo torácico para cirugías cardíacas

En este estudio se incluirán pacientes que se someterán a una cirugía a corazón abierto. El control del dolor es importante después de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). El dolor posoperatorio mal controlado puede desencadenar isquemia miocárdica, aumentar los niveles de catecolaminas, provocar un aumento de complicaciones como accidentes cerebrovasculares y hemorragias y aumentar el riesgo de neumonía. La morfina intravenosa es el estándar de oro para aliviar el dolor, pero su sedación, supresión de la tos y disminución de las deposiciones limitan su uso. Por este motivo, los métodos regionales están ganando importancia en el tratamiento del dolor. Después de una cirugía cardíaca. Tanto la esternotomía como los tubos torácicos bilaterales son las intervenciones más dolorosas durante las cirugías cardíacas. El bloqueo paraesternal puede ser una buena alternativa en el tratamiento del dolor en cirugías CABG. En la aplicación paraesternal, el objetivo es anestesiar los nervios que inervan el esternón entre el músculo pectoral y el músculo intercostal sosteniendo la sonda en el plano parasagital en el lado lateral del esternón bajo guía ecográfica. En este estudio se incluirán pacientes que se someterán a una cirugía a corazón abierto. Los pacientes se dividirán en dos grupos, y en el Grupo 1, antes de que se administre la anestesia general, se realizará ESPB bilateral en el nivel torácico 4-6 en posición prona, y luego se realizará anestesia general de rutina (en esta etapa, los pacientes recibirán sedación para evitar que sientan dolor). Después de la intubación endotraqueal, en el Grupo 2, se realizará un bloqueo paraesternal desde el esternón lateral. Al final de la cirugía, se realizará una infiltración de anestésico local en los sitios de los tubos. Se realizarán anestesia general y procedimientos quirúrgicos de forma rutinaria en ambos grupos. En la unidad de cuidados intensivos se controlará a los pacientes para determinar los niveles de dolor, la duración de la intubación, si hay atelectasia en los pulmones y la necesidad de reintubación. La evaluación del dolor se evaluará con la puntuación de dolor conductual mientras los pacientes están intubados y con la escala visual de dolor después de la extubación. Si se ha desarrollado atelectasia se evaluará con ecografía a las 12 y 24 horas del posoperatorio.