Bloco eretor da espinha ou bloco paraesternal mais infiltração de ferida com tubo torácico para cirurgias cardíacas

Pacientes que serão submetidos à cirurgia cardíaca aberta serão incluídos neste estudo. O manejo da dor é importante após a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). A dor pós-operatória mal controlada pode desencadear isquemia miocárdica, aumentar os níveis de catecolaminas, resultar em aumento de complicações como acidente vascular cerebral e sangramento e aumentar o risco de pneumonia. A morfina intravenosa é o padrão-ouro para o alívio da dor, mas sua sedação, supressão da tosse e diminuição da evacuação limitam seu uso. Por esse motivo, os métodos regionais vêm ganhando importância no tratamento da dor. Após cirurgia cardíaca. Tanto a esternotomia quanto os drenos torácicos bilaterais são as intervenções mais dolorosas durante as cirurgias cardíacas. O bloqueio paraesternal pode ser uma boa alternativa no tratamento da dor nas cirurgias de revascularização do miocárdio. Na aplicação paraesternal, o objetivo é anestesiar os nervos que inervam o esterno entre o músculo peitoral e o músculo intercostal, mantendo a sonda no plano parassagital na face lateral do esterno sob orientação de USG. Pacientes que serão submetidos à cirurgia cardíaca aberta serão incluídos neste estudo. Os pacientes serão divididos em dois grupos, e no Grupo 1, antes da anestesia geral, será realizada ESPB bilateral no 4-6º nível torácico em posição prona e, em seguida, será realizada anestesia geral de rotina (nesta fase, os pacientes receberão sedação para evitar que sintam dor). Após a intubação endotraqueal, no Grupo 2, será realizado bloqueio paraesternal a partir da lateral do esterno. Ao final da cirurgia, será realizada infiltração de anestésico local nos locais dos tubos. Anestesia geral e procedimentos cirúrgicos serão realizados rotineiramente em ambos os grupos. Na unidade de terapia intensiva, os pacientes serão monitorados quanto aos níveis de dor, tempo de intubação, se há atelectasia nos pulmões e necessidade de reintubação. A avaliação da dor será avaliada com o escore comportamental de dor enquanto os pacientes estão intubados e com a escala visual de dor após a extubação. O desenvolvimento de atelectasia será avaliado com ultrassonografia na 12ª e 24ª horas de pós-operatório