Erector Spina Block nebo Parasternal Block Plus infiltrace rány hrudní trubice pro kardiochirurgické operace

Do této studie budou zahrnuti pacienti, kteří podstoupí otevřenou operaci srdce. Léčba bolesti je důležitá po operaci bypassu koronární artérie (CABG). Špatně kontrolovaná pooperační bolest může vyvolat ischemii myokardu, zvýšit hladiny katecholaminů, vést ke zvýšeným komplikacím, jako je mrtvice a krvácení, a zvýšit riziko zápalu plic. Intravenózní morfin je zlatým standardem pro úlevu od bolesti, ale jeho sedace, potlačení kašle a snížené pohyby střev omezují jeho použití. Z tohoto důvodu nabývají v léčbě bolesti regionální metody na významu. Po operaci srdce. Sternotomie i bilaterální hrudní trubice jsou nejbolestivějšími zákroky při kardiochirurgických výkonech. Parasternální blokáda může být dobrou alternativou v léčbě bolesti při operacích CABG. Při parasternální aplikaci je cílem anestetizovat nervy inervující hrudní kost mezi prsním svalem a mezižeberním svalem přidržením sondy v parasagitální rovině na laterální straně hrudní kosti pod USG vedením. Do této studie budou zahrnuti pacienti, kteří podstoupí otevřenou operaci srdce. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin a ve skupině 1 bude před podáním celkové anestezie provedena bilaterální ESPB na 4-6 hrudní úrovni v poloze na břiše a poté bude provedena běžná celková anestezie (v této fázi, pacientům bude podávána sedace, aby se zabránilo pociťování bolesti). Po endotracheální intubaci bude ve skupině 2 provedena parasternální blokáda z laterální hrudní kosti. Na konci operace bude provedena lokální anestetická infiltrace do míst trubice. Celková anestezie a chirurgické výkony budou prováděny rutinně v obou skupinách. Na jednotce intenzivní péče budou pacienti sledováni z hlediska úrovně bolesti, délky intubace, přítomnosti atelektázy v plicích a potřeby reintubace. Hodnocení bolesti bude hodnoceno pomocí behaviorálního skóre bolesti, když jsou pacienti intubováni, a pomocí vizuální stupnice bolesti po extubaci. Zda se vyvinula atelektáza, bude hodnoceno ultrasonografií 12. a 24. hodin po operaci