Blocco dell'erettore spinale o blocco parasternale più infiltrazione della ferita del tubo toracico per interventi di chirurgia cardiaca

Saranno inclusi in questo studio i pazienti che verranno sottoposti a intervento chirurgico a cuore aperto. La gestione del dolore è importante dopo l’intervento chirurgico di bypass aortocoronarico (CABG). Il dolore postoperatorio scarsamente controllato può innescare ischemia miocardica, aumentare i livelli di catecolamine, provocare un aumento delle complicanze come ictus e sanguinamento e aumentare il rischio di polmonite. La morfina per via endovenosa è il gold standard per alleviare il dolore, ma la sua sedazione, la soppressione della tosse e la diminuzione dei movimenti intestinali ne limitano l’uso. Per questo motivo i metodi regionali stanno acquisendo importanza nel trattamento del dolore. Dopo un intervento chirurgico al cuore. Sia la sternotomia che i drenaggi toracici bilaterali sono gli interventi più dolorosi durante gli interventi cardiaci. Il blocco parasternale può essere una buona alternativa nel trattamento del dolore negli interventi di CABG. Nell'applicazione parasternale, lo scopo è quello di anestetizzare i nervi che innervano lo sterno tra il muscolo pettorale e il muscolo intercostale tenendo la sonda nel piano parasagittale sul lato laterale dello sterno sotto la guida dell'USG. Saranno inclusi in questo studio i pazienti che verranno sottoposti a intervento chirurgico a cuore aperto. I pazienti saranno divisi in due gruppi e nel Gruppo 1, prima della somministrazione dell'anestesia generale, verrà eseguita l'ESB bilaterale al 4-6° livello toracico in posizione prona, quindi verrà eseguita l'anestesia generale di routine (in questa fase, ai pazienti verrà somministrata una sedazione per evitare che avvertano dolore). Dopo l'intubazione endotracheale, nel Gruppo 2, verrà eseguito un blocco parasternale dallo sterno laterale. Al termine dell'intervento verrà eseguita l'infiltrazione di anestetico locale nei siti dei tubi. L'anestesia generale e le procedure chirurgiche verranno eseguite di routine in entrambi i gruppi. Nell'unità di terapia intensiva i pazienti saranno monitorati per i livelli di dolore, la durata dell'intubazione, l'eventuale presenza di atelettasia nei polmoni e la necessità di reintubazione. La valutazione del dolore sarà valutata con il punteggio del dolore comportamentale mentre i pazienti sono intubati e con la scala del dolore visivo dopo l'estubazione. Se l'atelettasia si è sviluppata sarà valutata con l'ecografia alla 12a e 24a ora dopo l'intervento