IRM CARdiaque et échantillons biologiques à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde (CARAMBOLE) (CARAMBOLE)

L'infarctus du myocarde est l'une des principales causes de morbi-mortalité, responsable de 75 % des cas de mort subite chez l'adulte de plus de 35 ans et de plus de la moitié des insuffisances cardiaques chroniques. Malgré les progrès réalisés, à partir des données françaises de l'étude CIRCUS et du registre FAST-MI, la mortalité toutes causes à 1 an reste élevée, autour de 8% et le taux de survenue d'événements composites (décès, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, revascularisation, accident vasculaire cérébral) estimé à environ 25 %. L’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est la forme la plus grave de maladie ischémique du myocarde. Le traitement recommandé est le déblocage le plus rapide possible de l'artère coronaire responsable du STEMI, par angioplastie coronarienne (traitement de choix si les délais sont compatibles) ou, plus rarement, thrombolyse. Cependant, cette revascularisation provoque des effets collatéraux indésirables avec des œdèmes tissulaires, des hémorragies intra-myocardiques, une obstruction microvasculaire et une inflammation locale qui contribuent à aggraver significativement les lésions myocardiques. Ces « blessures de reperfusion » augmentent le risque de dysfonctionnement ventriculaire gauche (VG). Ainsi, la mortalité immédiate diminue mais l'incidence de l'insuffisance cardiaque suite à un STEMI augmente. Plusieurs autres paramètres associés à un mauvais pronostic restent à ce jour incomplètement compris et traités : remodelage ventriculaire gauche (LVR) délétère, inflammation post-infarctus, absence de reflux.

De plus, réaliser une IRM systématique à la phase aiguë du STEMI permettra d'évaluer la prévalence réelle des thrombus intra-VG et de les traiter avant la sortie de l'hôpital. En effet, la prévalence des thrombus intraLV est estimée à environ 20 % mais seulement 16 % sont diagnostiqués lors du séjour en Unité de Soins Intensifs de Cardiologie (USIC) (faible sensibilité de l'échocardiographie, manque de disponibilité d'IRM cardiaque). Ces patients doivent être traités par anticoagulants pour limiter les phénomènes emboliques de thrombus intra VG, notamment les accidents vasculaires cérébraux, mais la plupart des patients ne bénéficient donc pas de ce traitement à la sortie de l'hôpital puisque l'IRM n'est pas réalisée en phase aiguë dans la plupart des centres faute de de disponibilité.

L'organisation de cohortes prospectives dotées de collections biologiques et d'imagerie bien documentées, notamment le recours systématique à l'IRM myocardique, et le suivi des événements à 1 an, permettront ainsi de mieux comprendre la physiopathologie complexe de ces phénomènes délétères, leurs conséquences cliniques. , de proposer des hypothèses de recherche et à terme, de développer des traitements innovants et personnalisés.