СЕРДЕЧНАЯ МРТ и БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБРАЗЦЫ в острой фазе инфаркта миокарда (КАРАМБОЛА) (CARAMBOLE)

Инфаркт миокарда является одной из ведущих причин морби-смертности, вызывая 75% случаев внезапной смерти взрослых старше 35 лет и более половины случаев хронической сердечной недостаточности. Несмотря на достигнутый прогресс, согласно французским данным исследования CIRCUS и реестра FAST-MI, смертность от всех причин в течение 1 года оставалась высокой - около 8%, а частота возникновения сложных событий (смерть, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, реваскуляризация, инсульт) оценивается примерно в 25%. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) является наиболее тяжелой формой ишемической болезни миокарда. Рекомендуемым лечением является максимально быстрое разблокирование коронарной артерии, ответственной за ИМпST, путем коронарной ангиопластики (лечение выбора, если временные рамки совместимы) или, реже, тромболизиса. Однако эта реваскуляризация вызывает нежелательные побочные эффекты в виде отека тканей, внутримиокардиальных кровоизлияний, микрососудистой обструкции и местного воспаления, которые способствуют значительному усугублению повреждения миокарда. Эти «реперфузионные повреждения» повышают риск дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Таким образом, непосредственная смертность снижается, но увеличивается частота сердечной недостаточности после ИМпST. Некоторые другие параметры, связанные с плохим прогнозом, до сих пор остаются не полностью изученными и нелеченными: вредное ремоделирование левого желудочка (LVR), постинфарктное воспаление, отсутствие повторного кровотока.

Кроме того, проведение систематической МРТ в острой фазе ИМпST позволит оценить реальную распространенность внутриЛЖ-тромбов и провести их лечение до выписки из стационара. Действительно, распространенность тромбов внутри ЛЖ оценивается примерно в 20%, но только 16% диагностируются во время пребывания в кардиологическом отделении интенсивной терапии (ОКИТ) (низкая чувствительность эхокардиографии, отсутствие возможности МРТ сердца). Этих пациентов необходимо лечить антикоагулянтами, чтобы ограничить эмболические явления внутри ЛЖ тромбов, в частности инсультов, но поэтому большинство пациентов не получают пользы от этого лечения при выписке из больницы, поскольку МРТ не проводится в острой фазе в большинстве центров из-за отсутствия доступности.

Таким образом, организация проспективных когорт с хорошо документированными биологическими и визуализирующими коллекциями, в частности систематическое использование МРТ миокарда и мониторинг событий через 1 год, позволит лучше понять сложную патофизиологию этих вредных явлений, их клинические последствия. , предлагать исследовательские гипотезы и, в конечном итоге, разрабатывать инновационные и персонализированные методы лечения.