CARdiAc Mri e campioni biologici nella fase acuta di un infarto miocardico (CARAMBOLE) (CARAMBOLE)

L’infarto miocardico è una delle principali cause di morbi-mortalità, causando il 75% dei casi di morte improvvisa negli adulti di età superiore ai 35 anni e più della metà di insufficienza cardiaca cronica. Nonostante i progressi compiuti, sulla base dei dati francesi dello studio CIRCUS e del registro FAST-MI, la mortalità per tutte le cause a 1 anno è rimasta elevata, attorno all’8%, e il tasso di insorgenza di eventi compositi (morte, insufficienza cardiaca, infarto miocardico, rivascolarizzazione, ictus) stimato intorno al 25%. L’infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è la forma più grave di malattia ischemica del miocardio. Il trattamento consigliato è lo sbloccaggio più rapido possibile dell'arteria coronaria responsabile dello STEMI, mediante angioplastica coronarica (trattamento di scelta se i limiti di tempo sono compatibili) o, più raramente, trombolisi. Tale rivascolarizzazione provoca però effetti collaterali indesiderati con edema tissutale, emorragie intramiocardiche, ostruzione microvascolare e infiammazione locale che contribuiscono ad aggravare significativamente il danno miocardico. Queste "lesioni da riperfusione" aumentano il rischio di disfunzione del ventricolo sinistro (LV). Pertanto, la mortalità immediata diminuisce ma aumenta l’incidenza di insufficienza cardiaca conseguente a STEMI. Numerosi altri parametri associati ad una prognosi sfavorevole rimangono fino ad oggi non completamente compresi e trattati: rimodellamento deleterio del ventricolo sinistro (LVR), infiammazione post-infarto, no-reflow.

Inoltre, l'esecuzione di una risonanza magnetica sistematica nella fase acuta dello STEMI consentirà di valutare la reale prevalenza dei trombi intraventricolari e di trattarli prima della dimissione ospedaliera. Infatti, la prevalenza dei trombi intraLV è stimata intorno al 20% ma solo il 16% viene diagnosticato durante la degenza nell'Unità di Terapia Intensiva di Cardiologia (CICU) (bassa sensibilità dell'ecocardiografia, mancanza di disponibilità della risonanza magnetica cardiaca). Questi pazienti devono essere trattati con anticoagulanti per limitare i fenomeni embolici di trombi intra VS, in particolare ictus, ma la maggior parte dei pazienti quindi non trae beneficio da questo trattamento all’uscita dall’ospedale poiché nella maggior parte dei centri la RM non viene eseguita in fase acuta per mancanza di disponibilità.

L'organizzazione di coorti prospettiche con raccolte biologiche e di imaging ben documentate, in particolare l'uso sistematico della risonanza magnetica miocardica, e il monitoraggio degli eventi a 1 anno, consentirà quindi di comprendere meglio la complessa fisiopatologia di questi fenomeni deleteri, le loro conseguenze cliniche , proporre ipotesi di ricerca e, infine, sviluppare trattamenti innovativi e personalizzati.