Herz-MRT und biologische Proben in der akuten Phase eines Myokardinfarkts (CARAMBOLE) (CARAMBOLE)

Der Myokardinfarkt ist eine der Hauptursachen für Morbidität und verursacht 75 % der Fälle von plötzlichem Tod bei Erwachsenen über 35 Jahren und mehr als die Hälfte der Fälle von chronischer Herzinsuffizienz. Trotz der Fortschritte, die auf der Grundlage französischer Daten aus der CIRCUS-Studie und dem FAST-MI-Register erzielt wurden, blieb die Gesamtmortalität nach einem Jahr mit etwa 8 % hoch und die Häufigkeit des Auftretens zusammengesetzter Ereignisse (Tod, Herzversagen, Myokardinfarkt, Revaskularisation, Schlaganfall) auf ca. 25 % geschätzt. Der ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) ist die schwerste Form der ischämischen Myokarderkrankung. Die empfohlene Behandlung ist die schnellstmögliche Entblockung der für STEMI verantwortlichen Koronararterie durch Koronarangioplastie (Behandlung der Wahl, wenn die Zeitlimits vereinbar sind) oder, seltener, Thrombolyse. Diese Revaskularisierung verursacht jedoch unerwünschte Kollateraleffekte wie Gewebeödeme, intramyokardiale Blutungen, mikrovaskuläre Obstruktion und lokale Entzündungen, die zu einer erheblichen Verschlimmerung der Myokardschädigung beitragen. Diese „Reperfusionsschäden“ erhöhen das Risiko einer linksventrikulären (LV) Dysfunktion. Somit sinkt die unmittelbare Sterblichkeit, aber die Inzidenz einer Herzinsuffizienz nach STEMI nimmt zu. Mehrere andere Parameter, die mit einer schlechten Prognose einhergehen, sind bis heute noch nicht vollständig verstanden und behandelt: schädliches linksventrikuläres Remodelling (LVR), Postinfarktentzündung, No-Reflow.

Darüber hinaus ermöglicht die Durchführung einer systematischen MRT in der akuten Phase des STEMI, die tatsächliche Prävalenz intra-LV-Thromben zu beurteilen und diese vor der Entlassung aus dem Krankenhaus zu behandeln. Tatsächlich wird die Prävalenz von intraLV-Thromben auf etwa 20 % geschätzt, aber nur 16 % werden während des Aufenthalts auf der kardiologischen Intensivstation (CICU) diagnostiziert (geringe Empfindlichkeit der Echokardiographie, mangelnde Verfügbarkeit von Herz-MRT). Diese Patienten müssen mit Antikoagulanzien behandelt werden, um die embolischen Phänomene von intra-LV-Thromben, insbesondere Schlaganfällen, zu begrenzen. Allerdings profitieren die meisten Patienten daher nicht von dieser Behandlung, wenn sie das Krankenhaus verlassen, da in den meisten Zentren aus Mangel keine MRT in der Akutphase durchgeführt wird der Verfügbarkeit.

Die Organisation prospektiver Kohorten mit gut dokumentierten biologischen und bildgebenden Sammlungen, insbesondere der systematische Einsatz von Myokard-MRT und die Überwachung von Ereignissen nach einem Jahr, wird es somit ermöglichen, die komplexe Pathophysiologie dieser schädlichen Phänomene und ihre klinischen Konsequenzen besser zu verstehen , um Forschungshypothesen vorzuschlagen und letztendlich innovative und personalisierte Behandlungen zu entwickeln.