Amostras CARDIAC MRI e biológicas na fase aguda de um infarto do miocárdio (CARAMBOLE) (CARAMBOLE)

O enfarte do miocárdio é uma das principais causas de morbimortalidade, causando 75% dos casos de morte súbita em adultos com mais de 35 anos e mais de metade da insuficiência cardíaca crónica. Apesar dos progressos alcançados, com base nos dados franceses do estudo CIRCUS e do registo FAST-MI, a mortalidade por todas as causas ao fim de 1 ano manteve-se elevada, em cerca de 8%, e a taxa de ocorrência de acontecimentos compostos (morte, insuficiência cardíaca, enfarte do miocárdio, revascularização, acidente vascular cerebral) estimado em cerca de 25%. O infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) é a forma mais grave de doença isquêmica do miocárdio. O tratamento recomendado é o desbloqueio mais rápido possível da artéria coronária responsável pelo IAMCSST, através de angioplastia coronária (tratamento de escolha se os prazos forem compatíveis) ou, mais raramente, trombólise. No entanto, esta revascularização provoca efeitos colaterais indesejáveis ​​com edema tecidual, hemorragias intramiocárdicas, obstrução microvascular e inflamação local que contribuem para agravar significativamente o dano miocárdico. Estas “lesões de reperfusão” aumentam o risco de disfunção do Ventrículo Esquerdo (VE). Assim, a mortalidade imediata diminui, mas a incidência de insuficiência cardíaca após IAMCSST aumenta. Vários outros parâmetros associados a um mau prognóstico permanecem até hoje incompletamente compreendidos e tratados: remodelação ventricular esquerda (RVE) deletéria, inflamação pós-infarto, ausência de refluxo.

Além disso, a realização de uma ressonância magnética sistemática na fase aguda do IAMST permitirá avaliar a real prevalência de trombos intraVE e tratá-los antes da alta hospitalar. Na verdade, a prevalência de trombos intraVE é estimada em cerca de 20%, mas apenas 16% são diagnosticados durante a internação na Unidade de Terapia Intensiva Cardiológica (UTIC) (baixa sensibilidade da ecocardiografia, falta de disponibilidade de ressonância magnética cardíaca). Estes pacientes devem ser tratados com anticoagulantes para limitar os fenómenos embólicos de trombos intra-VE, em particular acidentes vasculares cerebrais, mas a maioria dos pacientes não beneficia deste tratamento ao sair do hospital, uma vez que a ressonância magnética não é realizada na fase aguda na maioria dos centros devido à falta de disponibilidade.

A organização de coortes prospetivas com coleções biológicas e imagiológicas bem documentadas, em particular a utilização sistemática de ressonância magnética do miocárdio, e monitorização de eventos ao 1 ano, permitirá assim compreender melhor a complexa fisiopatologia destes fenómenos deletérios, as suas consequências clínicas , propor hipóteses de pesquisa e, em última análise, desenvolver tratamentos inovadores e personalizados.