Sédation consciente dexmédétomidine vs rémifentanil pour stapédotomie/stapédectomie

L'otospongiose a un caractère invalidant par réduction progressive de l'audition. Le processus étiopathogénétique consiste en une dégénérescence ostéodystrophique de la capsule otique, entraînant une diminution de la mobilité de l'étrier de l'oreille moyenne et provoquant une surdité de transmission ou mixte. Elle est relativement fréquente en pathologie ORL (oreille, nez et gorge), touchant généralement les adultes jeunes avec un ratio de 4 : 1 entre les femmes et les hommes. Le traitement est chirurgical par stapédotomie ou stapédectomie et pose d'une prothèse en Téflon destinée à restaurer la capacité vibratoire du complexe ossiculaire de l'oreille moyenne. La prise en charge anesthésique consiste, selon les coutumes institutionnelles, les préférences du chirurgien ou du patient, en une anesthésie générale ou, relativement fréquemment, en des soins d'anesthésie surveillés parallèlement à une anesthésie locale. Il n'existe pas de technique d'anesthésie régionale spécifique pour les interventions sur l'oreille moyenne car l'oreille présente une innervation sensorielle hétérogène contenant des branches du plexus cervical et des nerfs crâniens V, VII et X. L'anesthésie locale consiste en une infiltration circulaire du conduit auditif et une association avec une sédation efficace. Cette technique est indispensable au confort du patient et de l’opérateur. Les objectifs de la sédation sont :

• Un champ opératoire immobile.
• Saignement minime.
• Stabilité hémodynamique et respiratoire.
• Réduire le risque de nausées et de vomissements postopératoires.
• Confort des patients. L'avantage non négligeable de la sédation consciente par rapport à l'anesthésie générale ou à la sédation profonde est la possibilité d'un retour d'information en temps réel du patient en cas de vertige ou pour un test auditif après la pose de la prothèse. La sédation profonde peut également produire chez un patient peu coopératif des mouvements involontaires ou une obstruction des voies respiratoires supérieures dans des conditions d'accès problématique à l'extrémité céphalique pouvant compromettre le champ opératoire.

La dexmédétomidine est un agoniste sélectif des récepteurs adrénergiques alpha-2 apparu relativement récemment dans la pratique clinique de l'anesthésie, avec des effets sédatifs, une réduction des doses d'opioïdes requises, une fréquence réduite du délire et de l'agitation, une sympathicolyse périopératoire, un impact stabilisateur cardiovasculaire et une préservation de la fonction respiratoire.

Le rémifentanil est un opioïde synthétique puissant à durée de vie ultra-courte utilisé pour l'analgésie postopératoire, la sédation ou l'anesthésie générale.

L'objectif de cette étude est de comparer la dexmédétomidine (perfusion continue) au rémifentanil (perfusion ciblée contrôlée selon le modèle Minto) pour les soins d'anesthésie surveillés d'une cohorte de patients atteints d'otosclérose se présentant pour une stapédectomie/stapédotomie à la clinique ORL - Clinique du comté de Cluj Hôpital d'urgence. Au moins 100 interventions contre l'otospongiose sont effectuées chaque année dans cette clinique.