Dexmedetomidina vs. Remifentanil Sedação Consciente para Estapedotomia/Estapedectomia

A otosclerose tem caráter incapacitante através da redução progressiva da audição. O processo etiopatogenético consiste na degeneração osteodistrofica da cápsula ótica, levando à diminuição da mobilidade do estribo da orelha média e causando perda auditiva condutiva ou mista. É relativamente comum em patologias otorrinolaringológicas (ouvido, nariz e garganta), afetando geralmente adultos jovens com proporção de 4:1 entre mulheres e homens. O tratamento é cirúrgico por estapedotomia ou estapedectomia e colocação de prótese de Teflon destinada a restaurar a capacidade vibratória do complexo ossicular da orelha média. O manejo anestésico consiste, dependendo do costume institucional, do cirurgião ou da preferência do paciente, em anestesia geral ou, com relativa frequência, em cuidados anestésicos monitorados juntamente com a anestesia local. Não existe uma técnica específica de anestesia regional para intervenções no ouvido médio porque o ouvido apresenta inervação sensorial heterogênea contendo ramos do plexo cervical e dos nervos cranianos V, VII e X. A anestesia local consiste na infiltração circular do canal auditivo e associação com uma sedação eficaz técnica é indispensável para o conforto do paciente e do operador. Os objetivos da sedação são:

• Um campo operacional imóvel.
• Sangramento mínimo.
• Estabilidade hemodinâmica e respiratória.
• Reduzindo o risco de náuseas e vômitos pós-operatórios.
• Conforto do paciente. A vantagem significativa da sedação consciente em relação à anestesia geral ou sedação profunda é a possibilidade de feedback em tempo real do paciente em caso de vertigem ou para teste auditivo após adaptação da prótese. A sedação profunda também pode produzir um paciente não cooperativo com movimentos involuntários ou obstrução das vias aéreas superiores sob condições de acesso problemático à extremidade cefálica que pode comprometer o campo operatório.

A dexmedetomidina é um agonista seletivo do receptor alfa-2 adrenérgico que apareceu na prática clínica anestésica há relativamente pouco tempo, com efeitos sedativos, redução das doses necessárias de opioides, redução da frequência de delirium e agitação, simpaticólise perioperatória, impacto estabilizador cardiovascular e preservação da função respiratória.

O remifentanil é um opioide sintético, potente e de vida ultracurta, usado para analgesia pós-operatória, sedação ou anestesia geral.

O objetivo deste estudo é comparar a dexmedetomidina (infusão contínua) com o remifentanil (infusão alvo-controlada de acordo com o modelo Minto) para cuidados anestésicos monitorados de uma coorte de pacientes com otosclerose apresentando-se para estapedectomia/estapedotomia na Clínica Otorrinolaringológica - Clínica do Condado de Cluj Hospital de Emergência. Pelo menos 100 intervenções de otosclerose são realizadas anualmente nesta clínica.