Dexmedetomidin vs. Remifentanil Conscious Sedation för stapedotomi/stapektomi

Otoskleros har en handikappande karaktär genom progressiv hörselnedsättning. Den etiopatogenetiska processen består av osteodystrofi degeneration av öronkapseln, vilket leder till minskad rörlighet i mellanörat och leder till konduktiv eller blandad hörselnedsättning. Det är relativt vanligt i ÖNH (öron, näsa och hals) patologi, som vanligtvis drabbar unga vuxna med ett förhållande på 4:1 mellan kvinnor och män. Behandlingen är kirurgisk genom stapedotomi eller stapedectomy och placering av en teflonprotes utformad för att återställa vibrationskapaciteten hos mellanörats ossikulära komplex. Anestesibehandling består, beroende på institutionell sed, kirurg eller patientens preferenser, generell anestesi eller, relativt ofta, övervakad anestesivård vid sidan av lokalbedövning. Det finns ingen specifik regional anestesiteknik för mellanörsinterventioner eftersom örat uppvisar heterogen sensorisk innervation som innehåller grenar från cervical plexus och kranialnerverna V, VII och X. Lokalbedövning består av cirkulär infiltration av hörselgången och associering med en effektiv sedering tekniken är oumbärlig för patientens och förarens komfort. Syften med sedering är:

• Ett orörligt operationsfält.
• Minimal blödning.
• Hemodynamisk och andningsstabilitet.
• Minskar risken för postoperativt illamående och kräkningar.
• Patientkomfort. Den betydande fördelen med medveten sedering framför generell anestesi eller djup sedering är möjligheten till realtidsfeedback från patienten vid svindel eller för hörseltestning efter montering av protesen. Djup sedering kan också ge en icke-samarbetsvillig patient med ofrivilliga rörelser eller obstruktion av övre luftvägar under förhållanden med problematisk tillgång till den cefaliska extremiteten som kan äventyra operationsfältet.

Dexmedetomidin är en selektiv alfa-2 adrenerg receptoragonist som uppträdde i klinisk anestesipraxis relativt nyligen, med lugnande effekter, minskning av nödvändiga opioiddoser, minskad frekvens av delirium och agitation, perioperativ sympatikolys, kardiovaskulär stabiliserande effekt och bevarande av andningsfunktionen.

Remifentanil är en syntetisk, potent, ultrakortlivad opioid som används för postoperativ analgesi, sedering eller generell anestesi.

Syftet med denna studie är att jämföra dexmedetomidin (kontinuerlig infusion) med remifentanil (målkontrollerad infusion enligt Minto-modellen) för övervakad anestesivård av en kohort patienter med otoskleros som presenterar för stapektomi/stapedotomi vid ÖNH-kliniken - Cluj County Clinical Akutsjukhus. Minst 100 otosklerosingrepp utförs årligen på denna klinik.