Sedación consciente con dexmedetomidina versus remifentanilo para estapedotomía/estapedectomía

La otosclerosis tiene un carácter incapacitante por la reducción progresiva de la audición. El proceso etiopatogenético consiste en una osteodistrofia degenerativa de la cápsula ótica, que conduce a una disminución de la movilidad del estribo del oído medio y provoca una pérdida auditiva conductiva o mixta. Es relativamente común en la patología ORL (oído, nariz y garganta), afectando generalmente a adultos jóvenes con una proporción de 4:1 entre mujeres y hombres. El tratamiento es quirúrgico mediante estapedotomía o estapedectomía y colocación de una prótesis de teflón diseñada para restaurar la capacidad vibratoria del complejo de huesecillos del oído medio. El manejo anestésico consiste, según la costumbre institucional, el cirujano o la preferencia del paciente, en anestesia general o, con relativa frecuencia, cuidados anestésicos monitorizados junto con anestesia local. No existe una técnica de anestesia regional específica para intervenciones en el oído medio porque el oído presenta una inervación sensorial heterogénea que contiene ramas del plexo cervical y de los nervios craneales V, VII y X. La anestesia local consiste en una infiltración circular del canal auditivo y asociación con una sedación eficaz. La técnica es indispensable para la comodidad del paciente y del operador. Los objetivos de la sedación son:

• Un campo operatorio inmóvil.
• Sangrado mínimo.
• Estabilidad hemodinámica y respiratoria.
• Reducir el riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios.
• Comodidad del paciente. La ventaja significativa de la sedación consciente sobre la anestesia general o la sedación profunda es la posibilidad de recibir información en tiempo real del paciente en caso de vértigo o para pruebas de audición después de la colocación de la prótesis. La sedación profunda también puede producir un paciente que no coopera con movimientos involuntarios u obstrucción de las vías respiratorias superiores en condiciones de acceso problemático a la extremidad cefálica que puede comprometer el campo operatorio.

La dexmedetomidina es un agonista selectivo del receptor alfa-2 adrenérgico que apareció en la práctica anestésica clínica relativamente recientemente, con efectos sedantes, reducción de las dosis de opioides requeridas, reducción de la frecuencia de delirio y agitación, simpaticolisis perioperatoria, impacto estabilizador cardiovascular y preservación de la función respiratoria.

El remifentanilo es un opioide sintético, potente y de vida ultracorta que se utiliza para analgesia, sedación o anestesia general posoperatoria.

El objetivo de este estudio es comparar la dexmedetomidina (infusión continua) con el remifentanilo (infusión controlada según el modelo de Minto) para la atención anestésica monitorizada de una cohorte de pacientes con otosclerosis que se presentan para estapedectomía/estapedotomía en la clínica de otorrinolaringología - Clínica del condado de Cluj. Hospital de Emergencias. En esta clínica se realizan al menos 100 intervenciones de otosclerosis anualmente.