Deksmedetomidyna vs. Świadoma sedacja remifentanylem w przypadku stapedotomii/stapedektomii

Otoskleroza ma charakter upośledzający poprzez postępującą utratę słuchu. Proces etiopatogenetyczny polega na osteodystrofii zwyrodnienia torebki usznej, prowadzącej do zmniejszenia ruchomości kości strzemiączka ucha środkowego i powodującej przewodzeniowy lub mieszany ubytek słuchu. Występuje stosunkowo często w patologii laryngologicznej (ucha, nosa i gardła), na ogół dotyka młodych dorosłych, a odsetek kobiet i mężczyzn wynosi 4:1. Leczenie chirurgiczne polega na stapedotomii lub stapedektomii i umieszczeniu protezy teflonowej mającej na celu przywrócenie zdolności wibracyjnej kompleksu kosteczek słuchowych ucha środkowego. Postępowanie anestezjologiczne polega, w zależności od zwyczajów placówki, chirurga lub preferencji pacjenta, na znieczuleniu ogólnym lub, stosunkowo często, na monitorowaniu znieczulenia wraz ze znieczuleniem miejscowym. Nie ma określonej techniki znieczulenia przewodowego w przypadku zabiegów ucha środkowego, ponieważ ucho wykazuje heterogeniczne unerwienie czuciowe zawierające gałęzie splotu szyjnego oraz nerwy czaszkowe V, VII i X. Znieczulenie miejscowe polega na okrężnym nacieku przewodu słuchowego i połączeniu ze skuteczną sedacją technika jest niezbędna dla komfortu pacjenta i operatora. Cele sedacji to:

• Nieruchome pole operacyjne.
• Minimalne krwawienie.
• Stabilność hemodynamiczna i oddechowa.
• Zmniejszenie ryzyka nudności i wymiotów pooperacyjnych.
• Komfort pacjenta. Istotną przewagą świadomej sedacji nad znieczuleniem ogólnym lub głęboką sedacją jest możliwość uzyskania w czasie rzeczywistym informacji zwrotnej od pacjenta w przypadku wystąpienia zawrotów głowy lub przeprowadzenia badania słuchu po założeniu protezy. Głęboka sedacja może również skutkować niechęcią pacjenta do współpracy i występowaniem mimowolnych ruchów lub niedrożnością górnych dróg oddechowych w warunkach utrudnionego dostępu do kończyny głowowej, co może zagrozić polu operacyjnemu.

Deksmedetomidyna jest selektywnym agonistą receptorów alfa-2 adrenergicznych, który pojawił się w praktyce klinicznej znieczulenia stosunkowo niedawno i wykazuje działanie uspokajające, zmniejszenie wymaganych dawek opioidów, zmniejszenie częstości majaczenia i pobudzenia, okołooperacyjną sympatykolizę, działanie stabilizujące układ sercowo-naczyniowy i zachowanie funkcji oddechowych.

Remifentanyl to syntetyczny, silny, ultrakrótko działający opioid stosowany w pooperacyjnej analgezji, sedacji lub znieczuleniu ogólnym.

Celem tego badania jest porównanie deksmedetomidyny (wlew ciągły) z remifentanylem (wlew kontrolowany docelowo zgodnie z modelem Minto) w monitorowanej opiece anestezjologicznej nad kohortą pacjentów z otosklerozą zgłaszających się do stapedektomii/stapedotomii w klinice laryngologicznej – Cluj County Clinical Szpital Pogotowia Ratunkowego. W klinice tej przeprowadza się rocznie co najmniej 100 zabiegów otosklerozy.