Dexmedetomidine versus remifentanil bewuste sedatie voor stapedotomie/stapedectomie

Otosclerose heeft een invaliderend karakter door progressieve gehoorvermindering. Het etiopathogenetische proces bestaat uit osteodystrofische degeneratie van het otische kapsel, wat leidt tot verminderde mobiliteit van de stijgbeugel van het middenoor en geleidings- of gemengd gehoorverlies veroorzaakt. Het komt relatief vaak voor bij KNO-pathologie (oor-, neus- en keelpathologie), waarbij doorgaans jonge volwassenen worden getroffen, met een verhouding van 4:1 tussen vrouwen en mannen. De behandeling is chirurgisch door stapedotomie of stapedectomie en plaatsing van een Teflon-prothese die is ontworpen om het trillingsvermogen van het gehoorbeentjescomplex van het middenoor te herstellen. De anesthesiebehandeling bestaat, afhankelijk van de gewoonte in de instelling, de chirurg of de voorkeur van de patiënt, uit algemene anesthesie of, relatief vaak, gecontroleerde anesthesiezorg naast lokale anesthesie. Er bestaat geen specifieke regionale anesthesietechniek voor middenoorinterventies, omdat het oor heterogene sensorische innervatie vertoont met vertakkingen van de cervicale plexus en hersenzenuwen V, VII en X. Lokale anesthesie bestaat uit circulaire infiltratie van de gehoorgang en associatie met een effectieve sedatie. techniek is onmisbaar voor het comfort van de patiënt en de operator. De doelstellingen van sedatie zijn:

• Een onbeweeglijk operatieveld.
• Minimale bloeding.
• Hemodynamische en respiratoire stabiliteit.
• Vermindering van het risico op postoperatieve misselijkheid en braken.
• Patiëntcomfort. Het grote voordeel van bewuste sedatie ten opzichte van algemene anesthesie of diepe sedatie is de mogelijkheid tot real-time feedback van de patiënt bij duizeligheid of voor gehoortesten na het passen van de prothese. Diepe sedatie kan ook leiden tot een niet-coöperatieve patiënt met onwillekeurige bewegingen of obstructie van de bovenste luchtwegen onder omstandigheden van problematische toegang tot het hoofduiteinde, waardoor het operatieveld in gevaar kan komen.

Dexmedetomidine is een selectieve alfa-2-adrenerge receptoragonist die relatief recent in de klinische anesthesiepraktijk is verschenen, met sedatieve effecten, vermindering van de vereiste opioïdedoses, verminderde frequentie van delirium en agitatie, perioperatieve sympathicolyse, cardiovasculair stabiliserend effect en behoud van de ademhalingsfunctie.

Remifentanil is een synthetische, krachtige, ultrakortlevende opioïde die wordt gebruikt voor postoperatieve analgesie, sedatie of algemene anesthesie.

Het doel van deze studie is om dexmedetomidine (continue infusie) te vergelijken met remifentanil (doelgecontroleerde infusie volgens het Minto-model) voor gecontroleerde anesthesiezorg van een cohort patiënten met otosclerose die zich aanmelden voor stapedectomie/stapedotomie in de KNO-kliniek - Cluj County Clinical Noodziekenhuis. Jaarlijks worden in deze kliniek minimaal 100 otosclerose-interventies uitgevoerd.