Dexmedetomidin vs. Remifentanil vědomá sedace pro stapedotomii/stapedektomii

Otoskleróza má invalidizující charakter díky progresivní redukci sluchu. Etiopatogenetický proces spočívá v osteodystrofické degeneraci ušního pouzdra, která vede ke snížení pohyblivosti třtinové kosti středního ucha a způsobuje převodní nebo smíšenou ztrátu sluchu. Je poměrně častý u ORL (ušní, nosní a krční) patologie, obecně postihuje mladé dospělé v poměru 4:1 mezi ženami a muži. Léčba je chirurgická stapedotomií nebo stapedektomií a umístěním teflonové protézy určené k obnovení vibrační kapacity komplexu kůstek středního ucha. Anesteziologický management spočívá v závislosti na zvyklostech ústavu, operatéra nebo pacientových preferencích v celkové anestezii nebo relativně často v monitorované anesteziologické péči vedle lokální anestezie. Pro intervence do středního ucha neexistuje žádná specifická technika regionální anestezie, protože ucho vykazuje heterogenní senzorickou inervaci obsahující větve z cervikálního plexu a hlavových nervů V, VII a X. Lokální anestezie spočívá v kruhové infiltraci zvukovodu a ve spojení s účinnou sedací Tato technika je nepostradatelná pro pohodlí pacienta a operátora. Cíle sedace jsou:

• Nehybné operační pole.
• Minimální krvácení.
• Hemodynamická a respirační stabilita.
• Snížení rizika pooperační nevolnosti a zvracení.
• Pohodlí pacienta. Významnou výhodou sedace při vědomí oproti celkové anestezii nebo hluboké sedaci je možnost zpětné vazby od pacienta v reálném čase v případě vertiga nebo pro vyšetření sluchu po nasazení protézy. Hluboká sedace může také způsobit nespolupracujícího pacienta s mimovolními pohyby nebo obstrukcí horních cest dýchacích za podmínek problematického přístupu k cefalické končetině, který může ohrozit operační pole.

Dexmedetomidin je selektivní agonista alfa-2 adrenergních receptorů, který se objevil v klinické anestetické praxi relativně nedávno, se sedativními účinky, snížením požadovaných dávek opioidů, sníženou frekvencí deliria a agitovanosti, perioperační sympatikolýzou, kardiovaskulárním stabilizačním účinkem a zachováním respiračních funkcí.

Remifentanil je syntetický, silný opioid s ultrakrátkou životností používaný k pooperační analgezii, sedaci nebo celkové anestezii.

Cílem této studie je porovnat dexmedetomidin (kontinuální infuze) s remifentanilem (cílově řízená infuze podle modelu Minto) pro monitorovanou anesteziologickou péči u kohorty pacientů s otosklerózou podstupujících stapedektomii/stapedotomii na ORL klinice - Cluj County Clinical Pohotovostní nemocnice. Ročně je na této klinice provedeno minimálně 100 intervencí proti otoskleróze.