Дексмедетомидин в сравнении с ремифентанилом для седации сознания при стапедотомии/стапедэктомии

Отосклероз имеет инвалидизирующий характер за счет прогрессирующего снижения слуха. Этиопатогенетический процесс заключается в остеодистрофическом перерождении слуховой капсулы, приводящем к снижению подвижности стремени среднего уха и вызывающем кондуктивную или смешанную тугоухость. Это относительно распространено при патологии ЛОР-органов (уха, горла, носа), обычно поражая молодых людей с соотношением 4:1 между женщинами и мужчинами. Лечение хирургическое путем стапедотомии или стапедэктомии и установки тефлонового протеза, предназначенного для восстановления вибрационной способности комплекса слуховых косточек среднего уха. Анестезиологическое обеспечение заключается, в зависимости от особенностей учреждения, хирурга или предпочтений пациента, в общей анестезии или, относительно часто, в контролируемой анестезиологической помощи наряду с местной анестезией. Специальной техники регионарной анестезии при вмешательствах на среднем ухе не существует, поскольку ухо имеет гетерогенную сенсорную иннервацию, содержащую ветви шейного сплетения и черепно-мозговые нервы V, VII и X. Местная анестезия заключается в циркулярной инфильтрации ушного прохода и сочетании с эффективной седацией. Этот метод незаменим для комфорта пациента и оператора. Целями седации являются:

• Неподвижное операционное поле.
• Минимальное кровотечение.
• Гемодинамическая и дыхательная стабильность.
• Снижение риска послеоперационной тошноты и рвоты.
• Комфорт пациента. Существенным преимуществом сознательной седации перед общей анестезией или глубокой седацией является возможность обратной связи с пациентом в режиме реального времени в случае головокружения или для проверки слуха после установки протеза. Глубокая седация может также привести к нежеланию сотрудничать у пациента с непроизвольными движениями или обструкцией верхних дыхательных путей в условиях затрудненного доступа к головной конечности, что может поставить под угрозу операционное поле.

Дексмедетомидин — селективный агонист альфа-2-адренергических рецепторов, сравнительно недавно появившийся в клинической анестезиологической практике, обладающий седативным действием, снижением необходимых доз опиоидов, уменьшением частоты делирия и возбуждения, периоперационного симпатиолиза, кардиостабилизирующим действием и сохранением функции дыхания.

Ремифентанил — синтетический сильнодействующий опиоид ультракороткого действия, используемый для послеоперационной аналгезии, седации или общей анестезии.

Целью данного исследования является сравнение дексмедетомидина (непрерывная инфузия) с ремифентанилом (целевая контролируемая инфузия в соответствии с моделью Минто) для контролируемой анестезиологической помощи группе пациентов с отосклерозом, поступающих на стапедэктомию/стапедотомию в ЛОР-клинике - Клиническая клиника округа Клуж. Больница скорой помощи. Ежегодно в этой клинике проводится не менее 100 операций по поводу отосклероза.