Dexmedetomidin vs. Remifentanil Bevisst Sedasjon for Stapedotomi/Stapedektomi

Otosklerose har en invalidiserende karakter gjennom progressiv hørselsreduksjon. Den etiopatogenetiske prosessen består av osteodystrofi-degenerasjon av ørekapselen, noe som fører til nedsatt mobilitet av mellomørets stiftbein og forårsaker konduktivt eller blandet hørselstap. Det er relativt vanlig i ØNH-patologi (øre, nese og hals), og rammer vanligvis unge voksne med et forhold på 4:1 mellom kvinner og menn. Behandlingen er kirurgisk ved stapedotomi eller stapedectomy og plassering av en teflonprotese designet for å gjenopprette vibrasjonskapasiteten til det ossikulære komplekset i mellomøret. Anestesibehandling består, avhengig av institusjonskikk, kirurg eller pasientens preferanser, generell anestesi eller, relativt ofte, overvåket anestesibehandling sammen med lokalbedøvelse. Det er ingen spesifikk regional anestesiteknikk for mellomøreintervensjoner fordi øret viser heterogen sensorisk innervasjon som inneholder grener fra cervical plexus og kranialnerver V, VII og X. Lokalbedøvelse består av sirkulær infiltrasjon av øregangen og assosiasjon med en effektiv sedasjon teknikk er uunnværlig for pasient- og operatørkomfort. Målene med sedasjon er:

• Et ubevegelig operasjonsfelt.
• Minimal blødning.
• Hemodynamisk og respiratorisk stabilitet.
• Reduserer risikoen for postoperativ kvalme og oppkast.
• Pasientkomfort. Den betydelige fordelen med bevisst sedasjon fremfor generell anestesi eller dyp sedasjon er muligheten for sanntidstilbakemelding fra pasienten i tilfelle svimmelhet eller for hørselstesting etter montering av protesen. Dyp sedasjon kan også gi en lite samarbeidsvillig pasient med ufrivillige bevegelser eller øvre luftveisobstruksjon under forhold med problematisk tilgang til den cefaliske ekstremiteten som kan kompromittere operasjonsfeltet.

Dexmedetomidin er en selektiv alfa-2 adrenerg reseptoragonist som dukket opp i klinisk anestesi relativt nylig, med beroligende effekter, reduksjon av nødvendige opioiddoser, redusert frekvens av delirium og agitasjon, perioperativ sympatikolyse, kardiovaskulær stabiliserende effekt og bevaring av respirasjonsfunksjonen.

Remifentanil er et syntetisk, potent, ultrakortvarig opioid som brukes til postoperativ analgesi, sedasjon eller generell anestesi.

Målet med denne studien er å sammenligne dexmedetomidin (kontinuerlig infusjon) med remifentanil (målkontrollert infusjon i henhold til Minto-modellen) for overvåket anestesibehandling av en gruppe pasienter med otosklerose som presenterer for stapektomi/stapedotomi ved ØNH-klinikken - Cluj County Clinical Akuttsykehus. Minst 100 otoskleroseintervensjoner utføres årlig ved denne klinikken.