Dexmedetomidin vs. Remifentanil Bevidst Sedation til Stapedotomi/Stapektomi

Otosklerose har en invaliderende karakter gennem progressiv hørenedsættelse. Den etiopatogenetiske proces består af osteodystrofi-degeneration af ørekapslen, hvilket fører til nedsat mobilitet af mellemørets stapes-knogle og forårsager ledende eller blandet høretab. Det er relativt almindeligt i ENT (øre, næse og hals) patologi, der generelt påvirker unge voksne med et forhold på 4:1 mellem kvinder og mænd. Behandlingen er kirurgisk ved stapedotomi eller stapedectomy og placering af en teflonprotese designet til at genoprette vibrationskapaciteten i det ossikulære kompleks i mellemøret. Anæstesibehandling består, afhængigt af institutionens sædvane, kirurgens eller patientens præference, generel anæstesi eller relativt hyppigt overvåget anæstesibehandling sideløbende med lokalbedøvelse. Der er ingen specifik regional anæstesiteknik til mellemøreinterventioner, fordi øret udviser heterogen sensorisk innervation indeholdende grene fra cervical plexus og kranienerverne V, VII og X. Lokalbedøvelse består af cirkulær infiltration af øregangen og associering med en effektiv sedation teknik er uundværlig for patient- og operatørkomfort. Formålet med sedation er:

• Et ubevægeligt operationsfelt.
• Minimal blødning.
• Hæmodynamisk og respiratorisk stabilitet.
• Reducerer risikoen for postoperativ kvalme og opkastning.
• Patientkomfort. Den væsentlige fordel ved bevidst sedation frem for generel anæstesi eller dyb sedation er muligheden for real-time feedback fra patienten i tilfælde af svimmelhed eller til høretest efter montering af protesen. Dyb sedation kan også frembringe en usamarbejdsvillig patient med ufrivillige bevægelser eller øvre luftvejsobstruktion under forhold med problematisk adgang til hovedekstremiteten, som kan kompromittere operationsfeltet.

Dexmedetomidin er en selektiv alfa-2 adrenerg receptoragonist, der dukkede op i klinisk anæstesipraksis relativt for nylig, med beroligende virkning, reduktion af nødvendige opioiddoser, reduceret hyppighed af delirium og agitation, perioperativ sympatikolyse, kardiovaskulær stabiliserende virkning og bevarelse af respiratorisk funktion.

Remifentanil er et syntetisk, potent opioid med ultrakort levetid, der bruges til postoperativ analgesi, sedation eller generel anæstesi.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne dexmedetomidin (kontinuerlig infusion) med remifentanil (målstyret infusion i henhold til Minto-modellen) til overvåget anæstesibehandling af en kohorte af patienter med otosklerose, der præsenterer for stapektomi/stapedotomi på ØNH-klinikken - Cluj County Clinical Akuthospital. Der udføres mindst 100 otoskleroseindgreb årligt på denne klinik.