Dexmedetomidin vs. Remifentanil-Bewusstseinsedierung bei Stapedotomie/Stapedektomie

Otosklerose hat einen behindernden Charakter durch fortschreitenden Hörverlust. Der ätiopathogenetische Prozess besteht in einer osteodystrophischen Degeneration der Ohrkapsel, die zu einer verminderten Beweglichkeit des Steigbügelknochens des Mittelohrs führt und einen Schallleitungs- oder kombinierten Hörverlust verursacht. Es kommt relativ häufig bei HNO-Erkrankungen (Hals-Nasen-Ohren) vor und betrifft im Allgemeinen junge Erwachsene, wobei das Verhältnis zwischen Frauen und Männern 4:1 beträgt. Die Behandlung erfolgt chirurgisch durch Stapedotomie oder Stapedektomie und Einsetzen einer Teflonprothese, die die Schwingungskapazität des Gehörknöchelchenkomplexes des Mittelohrs wiederherstellen soll. Das Anästhesiemanagement besteht je nach institutioneller Gepflogenheit, Chirurg oder Patientenpräferenz aus einer Vollnarkose oder, relativ häufig, einer überwachten Anästhesiebehandlung neben einer Lokalanästhesie. Für Mittelohreingriffe gibt es keine spezifische Regionalanästhesietechnik, da das Ohr eine heterogene sensorische Innervation aufweist, die Äste aus dem Plexus cervicalis und den Hirnnerven V, VII und X enthält. Die Lokalanästhesie besteht aus einer zirkulären Infiltration des Gehörgangs und der Kombination mit einer wirksamen Sedierung Technik ist für den Komfort von Patient und Bediener unerlässlich. Die Ziele der Sedierung sind:

• Ein unbewegliches Operationsfeld.
• Minimale Blutung.
• Hämodynamische und respiratorische Stabilität.
• Reduziert das Risiko postoperativer Übelkeit und Erbrechen.
• Patientenkomfort. Der wesentliche Vorteil der bewussten Sedierung gegenüber einer Vollnarkose oder Tiefensedierung ist die Möglichkeit einer Echtzeit-Rückmeldung des Patienten bei Schwindel oder zur Hörprüfung nach der Prothesenanpassung. Eine tiefe Sedierung kann auch zu unkooperativen Patienten mit unwillkürlichen Bewegungen oder einer Obstruktion der oberen Atemwege führen, wenn der Zugang zur Kopfextremität problematisch ist und das Operationsfeld beeinträchtigt sein kann.

Dexmedetomidin ist ein selektiver Alpha-2-adrenerger Rezeptoragonist, der erst vor relativ kurzer Zeit in der klinischen Anästhesiepraxis eingesetzt wurde und sedierende Wirkungen, eine Verringerung der erforderlichen Opioiddosen, eine verringerte Häufigkeit von Delirium und Unruhe, eine perioperative Sympathikolyse, eine kardiovaskuläre stabilisierende Wirkung und die Erhaltung der Atemfunktion aufweist.

Remifentanil ist ein synthetisches, potentes, ultrakurzlebiges Opioid, das zur postoperativen Analgesie, Sedierung oder Vollnarkose eingesetzt wird.

Das Ziel dieser Studie ist der Vergleich von Dexmedetomidin (kontinuierliche Infusion) mit Remifentanil (zielgesteuerte Infusion nach dem Minto-Modell) für die überwachte Anästhesieversorgung einer Kohorte von Patienten mit Otosklerose, die sich zur Stapedektomie/Stapedotomie in der HNO-Klinik – Cluj County Clinical vorstellen Notfallkrankenhaus. In dieser Klinik werden jährlich mindestens 100 Otosklerose-Eingriffe durchgeführt.