Dexmedetomidina vs. Remifentanil Sedazione cosciente per stapedotomia/stapedectomia

L'otosclerosi ha carattere invalidante attraverso la progressiva riduzione dell'udito. Il processo eziopatogenetico consiste nella degenerazione osteodistrofica della capsula otica, che porta ad una ridotta mobilità dell'osso della staffa dell'orecchio medio e causa una perdita dell'udito trasmissiva o mista. È relativamente comune nella patologia otorinolaringoiatrica (orecchio, naso e gola), colpisce generalmente i giovani adulti con un rapporto 4:1 tra donne e uomini. Il trattamento è chirurgico mediante stapedotomia o stapedectomia e posizionamento di una protesi in Teflon progettata per ripristinare la capacità vibratoria del complesso ossiculare dell'orecchio medio. La gestione dell'anestesia consiste, a seconda delle consuetudini istituzionali, del chirurgo o delle preferenze del paziente, nell'anestesia generale o, relativamente frequentemente, nell'anestesia monitorata insieme all'anestesia locale. Non esiste una tecnica di anestesia regionale specifica per gli interventi sull'orecchio medio perché l'orecchio presenta un'innervazione sensoriale eterogenea contenente rami del plesso cervicale e dei nervi cranici V, VII e X. L'anestesia locale consiste nell'infiltrazione circolare del condotto uditivo e nell'associazione con un'efficace sedazione tecnica è indispensabile per il comfort del paziente e dell’operatore. Gli obiettivi della sedazione sono:

• Un campo operatorio immobile.
• Sanguinamento minimo.
• Stabilità emodinamica e respiratoria.
• Riduzione del rischio di nausea e vomito postoperatori.
• Comfort del paziente. Il vantaggio significativo della sedazione cosciente rispetto all'anestesia generale o alla sedazione profonda è la possibilità di un feedback in tempo reale da parte del paziente in caso di vertigini o per l'esame dell'udito dopo l'inserimento della protesi. La sedazione profonda può anche produrre un paziente non collaborativo con movimenti involontari o ostruzione delle vie aeree superiori in condizioni di accesso problematico all'estremità cefalica che può compromettere il campo operatorio.

La dexmedetomidina è un agonista selettivo dei recettori adrenergici alfa-2 apparso nella pratica clinica anestetica relativamente di recente, con effetti sedativi, riduzione delle dosi di oppioidi richieste, ridotta frequenza di delirio e agitazione, simpaticolisi perioperatoria, effetto stabilizzante cardiovascolare e preservazione della funzione respiratoria.

Il remifentanil è un oppioide sintetico, potente, a vita ultrabreve, utilizzato per l'analgesia postoperatoria, la sedazione o l'anestesia generale.

L'obiettivo di questo studio è confrontare la dexmedetomidina (infusione continua) con il remifentanil (infusione controllata al target secondo il modello Minto) per l'anestesia monitorata di una coorte di pazienti con otosclerosi che si presentano per stapedectomia/stapedotomia presso la Clinica ORL - Cluj County Clinical Ospedale d'emergenza. In questa clinica vengono eseguiti ogni anno almeno 100 interventi di otosclerosi.