La dose appropriée de rémifentanil pour l'insertion optimale des voies respiratoires du masque laryngé chez les patients adultes pendant l'induction d'une anesthésie générale à l'aide de remimazolam.

1. Méthode de dépistage :

1. Le dépistage du sujet est effectué sur la base des résultats de tests préopératoires généraux, notamment la vérification des antécédents médicaux et médicamenteux du patient, des analyses de sang de routine, des tests de chimie générale et de coagulation, un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire, etc.
2. Les sujets sont sélectionnés parmi des patients adultes subissant une intervention chirurgicale élective sous anesthésie générale en utilisant le LMA dans les 3 heures.
3. Les patients sont visités la veille de l'intervention chirurgicale. Des informations sur l'étude sont fournies et les patients disposent de suffisamment de temps pour décider de leur participation jusqu'à leur arrivée à la salle d'opération. Le consentement éclairé pour la participation est obtenu le matin de la chirurgie.

2. Méthode de recherche :

1. Des appareils de surveillance, notamment un électrocardiogramme, un tensiomètre non invasif, un oxymètre de pouls et un moniteur de fonction cérébrale SedLine® (Masimo, Irvine, CA), sont utilisés pour la surveillance des patients conformément aux soins standard.
2. La bonne insertion du cathéter intraveineux chez le patient est confirmée. La ligne intraveineuse est connectée au rémifentanil et au remimazolam (dilués à des concentrations de 20 μg/mL et 1 mg/mL respectivement) à l'aide de pousse-seringues.

(3) 100 % d’oxygène est administré à 6 L/min pendant 3 minutes pour la préoxygénation. (4) La perfusion continue de rémifentanil est démarrée à l'aide d'une perfusion contrôlée par cible (TCI) avec le modèle Minto, en ajustant la concentration au site d'effet en fonction de la méthode de haut en bas de la pièce biaisée. La concentration initiale pour le premier patient est de 3,0 μg/mL. Les doses suivantes sont déterminées en fonction du succès ou de l'échec de l'insertion du LMA du sujet précédent. 0,3 mg/kg de rémimazolam sont administrés simultanément sur environ 10 à 20 secondes.

(5) 100 % d'oxygène est fourni via un masque facial et une ventilation manuelle est effectuée si nécessaire. Lorsque la concentration souhaitée de rémifentanil au site d'effet est confirmée 120 secondes après l'administration du rémimazolam, le LMA est inséré. Le LMA utilisé pour la procédure est Ambu®AuraGainTM (Ambu A/S, Ballerup, Danemark). La taille du LMA est sélectionnée selon le guide du fabricant et une gelée lubrifiante est appliquée sur le LMA avant l'insertion.

(6) S'il est déterminé que le LMA obstrue les voies respiratoires ou est mal positionné, il est retiré et la ventilation du masque est réactivée. La concentration de rémifentanil au site d'effet est augmentée de 0,3 μg/mL et une minute plus tard, le LMA est inséré pour la deuxième fois en utilisant la même procédure. Si l’insertion échoue malgré trois tentatives suivant la même approche, une intubation trachéale est réalisée.

(7) Les données sont collectées lors de l’insertion et de la maintenance du LMA. Une perfusion continue de remimazolam et de rémifentanil est effectuée pour maintenir le score PSI entre 25 et 50 pendant la chirurgie. La perfusion des agents anesthésiques est arrêtée une fois l'intervention chirurgicale terminée. Le LMA est retiré après confirmation de la respiration spontanée et le patient est transféré en salle de réveil.