La dosis adecuada de remifentanilo para la inserción óptima de las vías respiratorias con mascarilla laríngea en pacientes adultos durante la inducción de la anestesia general con remimazolam.

1.Método de detección:

1. La selección de sujetos se lleva a cabo en función de los resultados de las pruebas preoperatorias generales, incluida la verificación del historial médico y de medicación del paciente, análisis de sangre de rutina, pruebas de química general y de coagulación, electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax, etc.
2. Los sujetos se seleccionan entre pacientes adultos sometidos a una cirugía electiva bajo anestesia general utilizando la LMA en un plazo de 3 horas.
3. Los pacientes son visitados el día antes de la cirugía. Se proporciona información sobre el estudio y los pacientes tienen tiempo suficiente para decidir su participación hasta llegar al quirófano. El consentimiento informado para la participación se logra la mañana de la cirugía.

2.Método de investigación:

1. Los dispositivos de monitorización, que incluyen electrocardiograma, monitor de presión arterial no invasivo, oxímetro de pulso y monitor de función cerebral SedLine® (Masimo, Irvine, CA), se utilizan para la monitorización de pacientes de acuerdo con la atención estándar.
2. Se confirma la correcta inserción del catéter intravenoso en el paciente. La vía intravenosa se conecta a remifentanilo y remimazolam (diluidos a concentraciones de 20 μg/ml y 1 mg/ml respectivamente) mediante bombas de jeringa.

(3) Se administra oxígeno al 100 % a 6 l/min durante 3 minutos para la preoxigenación. (4) La infusión continua de remifentanilo se inicia mediante infusión controlada por objetivo (TCI) con el modelo Minto, ajustando la concentración del sitio de efecto según el método de subida y bajada de moneda sesgada. La concentración inicial para el primer paciente es 3,0 μg/ml. Las dosis posteriores se determinan en función del éxito o fracaso de la inserción de la LMA del sujeto anterior. Se administran simultáneamente 0,3 mg/kg de remimazolam durante aproximadamente 10 a 20 segundos.

(5) Se suministra oxígeno al 100% a través de una mascarilla y se realiza ventilación manual si es necesario. Cuando se confirma la concentración deseada de remifentanilo en el lugar del efecto 120 segundos después de la administración de remimazolam, se inserta LMA. La LMA utilizada para el procedimiento es Ambu®AuraGainTM (Ambu A/S, Ballerup, Dinamarca). El tamaño de la LMA se selecciona de acuerdo con la guía del fabricante y se aplica gel lubricante en la LMA antes de la inserción.

(6) Si se determina que la LMA obstruye las vías respiratorias o está mal colocada, se retira y se vuelve a activar la ventilación con mascarilla. La concentración de remifentanilo en el sitio de efecto se aumenta en 0,3 μg/ml y, un minuto después, se inserta la LMA por segunda vez utilizando el mismo procedimiento. Si la inserción no tiene éxito a pesar de tres intentos siguiendo el mismo abordaje, se realiza la intubación traqueal.

(7) Los datos se recopilan durante la inserción y el mantenimiento de la LMA. Se realiza una infusión continua de remimazolam y remifentanilo para mantener la puntuación PSI en el rango de 25 a 50 durante la cirugía. La infusión de los agentes anestésicos se detiene cuando finaliza la cirugía. La LMA se retira después de que se confirma la respiración espontánea y se traslada al paciente a la sala de recuperación.