Asianmukainen remifentaniiliannos kurkunpään maskin hengitysteiden optimaaliseen asettamiseen aikuispotilailla remimatsolaamia käyttävän yleisanestesian induktion aikana.

1.Seulontamenetelmä:

1. Kohdeseulonta tehdään yleisten preoperatiivisten testien tulosten perusteella, mukaan lukien potilaan sairaus- ja lääkityshistorian tarkistaminen, rutiiniverikokeet, yleiskemialliset ja hyytymistutkimukset, EKG, rintakehän röntgen jne.
2. Kohteet valitaan aikuisista potilaista, joille tehdään elektiivinen leikkaus yleisanestesiassa käyttäen LMA:ta 3 tunnin sisällä.
3. Potilaat käydään leikkausta edeltävänä päivänä. Tutkimuksesta tiedotetaan ja potilaille annetaan riittävästi aikaa osallistumispäätöksen tekemiseen ennen leikkaussaliin saapumista. Tietoinen suostumus osallistumiseen saadaan leikkausaamuna.

2. Tutkimusmenetelmä:

1. Valvontalaitteita, mukaan lukien elektrokardiogrammi, non-invasiivinen verenpainemittari, pulssioksimetri ja SedLine®-aivotoiminnan monitori (Masimo, Irvine, CA), käytetään potilasseurantaan normaalihoidon mukaisesti.
2. Suonensisäisen katetrin oikea asettaminen potilaaseen varmistetaan. Laskimonsisäinen linja yhdistetään remifentaniiliin ja remimatsolaamiin (laimennettuna pitoisuuksiksi 20 µg/ml ja 1 mg/ml vastaavasti) ruiskupumppujen avulla.

(3) 100 % happea annetaan nopeudella 6 l/min 3 minuutin ajan esihapetusta varten. (4) Remifentaniilin jatkuva infuusio aloitetaan käyttämällä Target-Controlled Infuusiota (TCI) Minto-mallin kanssa säätämällä vaikutuspaikan pitoisuutta puolueellisen kolikon ylös ja alas -menetelmän perusteella. Ensimmäisen potilaan alkupitoisuus on 3,0 μg/ml. Seuraavat annokset määritetään edellisen kohteen LMA-lisäyksen onnistumisen tai epäonnistumisen perusteella. 0,3 mg/kg remimatsolaamia annetaan samanaikaisesti noin 10-20 sekunnin aikana.

(5) 100 % happea syötetään kasvonaamion kautta ja manuaalinen ventilaatio suoritetaan tarvittaessa. Kun remifentaniilin haluttu vaikutuskohdan pitoisuus vahvistetaan 120 sekuntia remimatsolaamin annon jälkeen, LMA lisätään. Toimenpiteeseen käytetty LMA on Ambu®AuraGainTM (Ambu A/S, Ballerup, Tanska). LMA:n koko valitaan valmistajan ohjeen mukaan ja voiteluhyytelöä levitetään LMA:lle ennen asennusta.

(6) Jos LMA:n todetaan tukkivan hengitystiet tai olevan väärin asennossa, se poistetaan ja maskin ventilaatio otetaan uudelleen käyttöön. Remifentaniilin vaikutuskohdan pitoisuutta lisätään 0,3 μg/ml, ja minuuttia myöhemmin LMA asetetaan toisen kerran samalla menettelyllä. Jos asennus epäonnistuu kolmesta samaa lähestymistapaa noudattavasta yrityksestä huolimatta, suoritetaan henkitorven intubaatio.

(7) Tietoja kerätään LMA:n asettamisen ja huollon aikana. Jatkuva remimatsolaamin ja remifentaniilin infuusio suoritetaan PSI-pisteiden säilyttämiseksi välillä 25-50 leikkauksen aikana. Anestesia-aineiden infuusio lopetetaan, kun leikkaus on päättynyt. LMA poistetaan, kun spontaani hengitys on varmistettu ja potilas siirretään toipumishuoneeseen.