Die geeignete Remifentanil-Dosis für die optimale Einführung der Kehlkopfmaske in die Atemwege bei erwachsenen Patienten während der Einleitung einer Vollnarkose mit Remimazolam.

1.Screening-Methode:

1. Das Probandenscreening wird auf der Grundlage der Ergebnisse allgemeiner präoperativer Tests durchgeführt, einschließlich der Überprüfung der Kranken- und Medikamentenanamnese des Patienten, routinemäßiger Bluttests, allgemeiner Chemie- und Gerinnungstests, Elektrokardiogramm (EKG), Röntgenaufnahme des Brustkorbs usw.
2. Die Probanden werden aus erwachsenen Patienten ausgewählt, die sich innerhalb von 3 Stunden einer elektiven Operation unter Vollnarkose unter Verwendung der LMA unterziehen.
3. Die Patienten werden am Tag vor der Operation besucht. Es werden Informationen über die Studie bereitgestellt und den Patienten wird bis zum Eintreffen im Operationssaal ausreichend Zeit für die Entscheidung über ihre Teilnahme eingeräumt. Die Einverständniserklärung zur Teilnahme wird am Morgen der Operation eingeholt.

2. Forschungsmethode:

1. Überwachungsgeräte, einschließlich Elektrokardiogramm, nicht-invasiver Blutdruckmonitor, Pulsoximeter und SedLine®-Gehirnfunktionsmonitor (Masimo, Irvine, CA), werden zur Patientenüberwachung gemäß der Standardversorgung eingesetzt.
2. Die ordnungsgemäße Einführung des intravenösen Katheters beim Patienten wird bestätigt. Die intravenöse Leitung wird mithilfe von Spritzenpumpen mit Remifentanil und Remimazolam (verdünnt auf Konzentrationen von 20 μg/ml bzw. 1 mg/ml) verbunden.

(3) Zur Präoxygenierung wird 3 Minuten lang 100 % Sauerstoff mit 6 l/min verabreicht. (4) Die kontinuierliche Infusion von Remifentanil wird mithilfe der zielgesteuerten Infusion (TCI) mit dem Minto-Modell gestartet, wobei die Konzentration am Wirkungsort basierend auf der Auf- und Ab-Methode mit voreingenommener Münze angepasst wird. Die Anfangskonzentration für den ersten Patienten beträgt 3,0 μg/ml. Nachfolgende Dosen werden basierend auf dem Erfolg oder Misserfolg der LMA-Einfügung des vorherigen Probanden bestimmt. 0,3 mg/kg Remimazolam werden gleichzeitig über etwa 10–20 Sekunden verabreicht.

(5) 100 % Sauerstoff werden über eine Gesichtsmaske zugeführt und bei Bedarf wird eine manuelle Beatmung durchgeführt. Wenn die gewünschte Konzentration von Remifentanil an der Wirkstelle 120 Sekunden nach der Verabreichung von Remimazolam bestätigt ist, wird LMA eingefügt. Die für das Verfahren verwendete LMA ist Ambu®AuraGainTM (Ambu A/S, Ballerup, Dänemark). Die Größe der LMA wird gemäß der Anleitung des Herstellers ausgewählt und vor dem Einsetzen wird Gleitgel auf die LMA aufgetragen.

(6) Wenn festgestellt wird, dass die LMA die Atemwege blockiert oder falsch positioniert ist, wird sie entfernt und die Maskenbeatmung wird wieder aktiviert. Die Konzentration von Remifentanil am Wirkungsort wird um 0,3 μg/ml erhöht und eine Minute später wird die LMA zum zweiten Mal mit dem gleichen Verfahren eingeführt. Bleibt die Einlage trotz dreier Versuche mit dem gleichen Vorgehen erfolglos, wird eine tracheale Intubation durchgeführt.

(7) Während des Einsetzens und Wartens der LMA werden Daten erfasst. Es wird eine kontinuierliche Infusion von Remimazolam und Remifentanil durchgeführt, um den PSI-Wert während der Operation im Bereich von 25–50 zu halten. Die Infusion der Anästhetika wird nach Abschluss der Operation gestoppt. Nach Bestätigung der Spontanatmung wird die LMA entfernt und der Patient in den Aufwachraum verlegt.