La dose appropriata di remifentanil per l'inserimento ottimale della maschera laringea nelle vie aeree nei pazienti adulti durante l'induzione dell'anestesia generale con remimazolam.

1. Metodo di screening:

1. Lo screening dei soggetti viene condotto sulla base dei risultati dei test preoperatori generali, compreso il controllo dell'anamnesi medica e farmacologica del paziente, esami del sangue di routine, test chimici generali e di coagulazione, elettrocardiogramma (ECG), radiografia del torace, ecc.
2. I soggetti vengono selezionati tra pazienti adulti sottoposti a chirurgia elettiva in anestesia generale utilizzando la LMA entro 3 ore.
3. I pazienti vengono visitati il ​​giorno prima dell'intervento. Vengono fornite informazioni sullo studio e ai pazienti viene concesso tempo sufficiente per decidere la partecipazione fino all'arrivo in sala operatoria. Il consenso informato per la partecipazione viene ottenuto la mattina dell'intervento.

2.Metodo di ricerca:

1. I dispositivi di monitoraggio, tra cui l'elettrocardiogramma, il monitor della pressione arteriosa non invasivo, il pulsossimetro e il monitor della funzione cerebrale SedLine® (Masimo, Irvine, CA), vengono utilizzati per il monitoraggio del paziente secondo la cura standard.
2. Viene confermato il corretto inserimento del catetere endovenoso nel paziente. La linea endovenosa è collegata al remifentanil e al remimazolam (diluiti rispettivamente a concentrazioni di 20μg/ml e 1mg/ml) utilizzando pompe a siringa.

(3)L'ossigeno al 100% viene somministrato a 6 l/min per 3 minuti per la preossigenazione. (4) L'infusione continua di remifentanil viene avviata utilizzando l'infusione controllata dal target (TCI) con il modello Minto, regolando la concentrazione nel sito effettore in base al metodo up-and-down della moneta distorta. La concentrazione iniziale per il primo paziente è 3,0μg/ml. Le dosi successive vengono determinate in base al successo o al fallimento dell'inserimento della LMA del soggetto precedente. 0,3 mg/kg di remimazolam vengono somministrati simultaneamente in circa 10-20 secondi.

(5) L'ossigeno al 100% viene fornito attraverso una maschera facciale e, se necessario, viene eseguita la ventilazione manuale. Quando la concentrazione desiderata di remifentanil nel sito dell'effetto viene confermata 120 secondi dopo la somministrazione di remimazolam, viene inserita la LMA. La LMA utilizzata per la procedura è Ambu®AuraGainTM (Ambu A/S, Ballerup, Danimarca). La dimensione della LMA viene selezionata in base alla guida del produttore e la gelatina lubrificante viene applicata sulla LMA prima dell'inserimento.

(6)Se si ritiene che la maschera LMA ostruisca le vie aeree o sia posizionata in modo errato, viene rimossa e viene riattivata la ventilazione con maschera. La concentrazione di remifentanil nel sito d'effetto viene aumentata di 0,3 μg/ml e, un minuto dopo, la LMA viene inserita per la seconda volta utilizzando la stessa procedura. Se l'inserimento non riesce nonostante tre tentativi seguendo lo stesso approccio, viene eseguita l'intubazione tracheale.

(7) I dati vengono raccolti durante l'inserimento e la manutenzione dell'LMA. L'infusione continua di remimazolam e remifentanil viene condotta per mantenere il punteggio PSI nell'intervallo 25-50 durante l'intervento. L'infusione degli agenti anestetici viene interrotta al termine dell'intervento. La LMA viene rimossa dopo la conferma della respirazione spontanea e il paziente viene trasferito nella sala risveglio.