A dose apropriada de remifentanil para inserção ideal da máscara laríngea nas vias aéreas em pacientes adultos durante a indução de anestesia geral com remimazolam.

1. Método de triagem:

1. A triagem dos indivíduos é realizada com base nos resultados de exames pré-operatórios gerais, incluindo a verificação do histórico médico e de medicação do paciente, exames de sangue de rotina, exames de química geral e de coagulação, eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, etc.
2. Os assuntos são selecionados de pacientes adultos submetidos a cirurgia eletiva sob anestesia geral usando ML dentro de 3 horas.
3. Os pacientes são visitados um dia antes da cirurgia. As informações sobre o estudo são fornecidas e os pacientes têm tempo suficiente para decidir a participação até chegarem à sala de cirurgia. O consentimento informado para a participação é obtido na manhã da cirurgia.

2. Método de pesquisa:

1. Dispositivos de monitoramento, incluindo eletrocardiograma, monitor de pressão arterial não invasivo, oxímetro de pulso e monitor de função cerebral SedLine® (Masimo, Irvine, CA), são aplicados para monitoramento de pacientes de acordo com os cuidados padrão.
2. A inserção adequada do cateter intravenoso no paciente é confirmada. A linha intravenosa é conectada a remifentanil e remimazolam (diluídos em concentrações de 20μg/mL e 1mg/mL respectivamente) por meio de bombas de seringa.

(3) Oxigênio 100% é administrado a 6L/min por 3 minutos para pré-oxigenação. (4) A infusão contínua de remifentanil é iniciada usando Infusão Controlada por Alvo (TCI) com o modelo Minto, ajustando a concentração no local de efeito com base no método de moeda tendenciosa para cima e para baixo. A concentração inicial para o primeiro paciente é de 3,0μg/mL. As doses subsequentes são determinadas com base no sucesso ou fracasso da inserção da ML do sujeito anterior. 0,3mg/kg de remimazolam são administrados simultaneamente durante aproximadamente 10-20 segundos.

(5) 100% de oxigênio é fornecido através de máscara facial e ventilação manual é realizada se necessário. Quando a concentração desejada de remifentanil no local de efeito é confirmada 120 segundos após a administração de remimazolam, a ML é inserida. A ML utilizada para o procedimento é Ambu®AuraGainTM (Ambu A/S, Ballerup, Dinamarca). O tamanho da ML é selecionado de acordo com as orientações do fabricante e gel lubrificante é aplicado na ML antes da inserção.

(6) Se for determinado que a ML obstrui as vias aéreas ou está mal posicionada, ela é removida e a ventilação com máscara é reativada. A concentração de remifentanil no local de ação é aumentada em 0,3 μg/mL e, um minuto depois, a ML é inserida pela segunda vez usando o mesmo procedimento. Se a inserção não for bem-sucedida, apesar de três tentativas seguindo a mesma abordagem, a intubação traqueal é realizada.

(7)Os dados são coletados durante a inserção e manutenção da LMA. A infusão contínua de remimazolam e remifentanil é realizada para manter o escore PSI na faixa de 25-50 durante a cirurgia. A infusão dos agentes anestésicos é interrompida ao término da cirurgia. A ML é removida após a confirmação da respiração espontânea e o paciente é transferido para a sala de recuperação.