Odpowiednia dawka remifentanylu zapewniająca optymalne założenie maski krtaniowej do dróg oddechowych u dorosłych pacjentów podczas indukcji znieczulenia ogólnego za pomocą remimazolamu.

1. Metoda przesiewania:

1. Badanie przesiewowe podmiotu przeprowadza się na podstawie wyników ogólnych badań przedoperacyjnych, obejmujących sprawdzenie historii choroby i przyjmowanych leków, rutynowych badań krwi, ogólnych badań biochemicznych i krzepnięcia, elektrokardiogramu (EKG), prześwietlenia klatki piersiowej itp.
2. Pacjenci wybierani są spośród dorosłych pacjentów poddawanych planowej operacji w znieczuleniu ogólnym przy użyciu LMA w ciągu 3 godzin.
3. Pacjenci przyjmowani są na dzień przed zabiegiem. Przekazuje się informacje na temat badania, a pacjentom zapewnia się wystarczającą ilość czasu na podjęcie decyzji o uczestnictwie do momentu przybycia na salę operacyjną. Świadoma zgoda na udział jest wyrażana rano w dniu zabiegu.

2. Metoda badawcza:

1. Urządzenia monitorujące, w tym elektrokardiogram, nieinwazyjny ciśnieniomierz, pulsoksymetr i monitor funkcji mózgu SedLine® (Masimo, Irvine, Kalifornia), są stosowane do monitorowania pacjenta zgodnie ze standardową opieką.
2. Prawidłowe wprowadzenie cewnika dożylnego u pacjenta potwierdza się. Linię dożylną podłącza się do remifentanylu i remimazolamu (rozcieńczonych do stężeń odpowiednio 20 µg/ml i 1 mg/ml) za pomocą pomp strzykawkowych.

(3) W celu wstępnego natlenienia podaje się 100% tlenu z szybkością 6 l/min przez 3 minuty. (4) Ciągłą infuzję remifentanylu rozpoczyna się metodą infuzji kontrolowanej celowo (TCI) w modelu Minto, dostosowując stężenie w miejscu działania w oparciu o metodę „góra-dół” z tendencyjną wartością monety. Początkowe stężenie dla pierwszego pacjenta wynosi 3,0 μg/ml. Kolejne dawki ustala się na podstawie powodzenia lub niepowodzenia wprowadzenia LMA przez poprzedniego pacjenta. Jednocześnie podaje się 0,3 mg/kg remimazolamu przez około 10–20 sekund.

(5) 100% tlenu dostarcza się przez maskę twarzową, a w razie potrzeby przeprowadza się wentylację ręczną. Po potwierdzeniu pożądanego stężenia remifentanylu w miejscu działania po 120 sekundach od podania remimazolamu wprowadza się LMA. LMA zastosowana w tej procedurze to Ambu®AuraGainTM (Ambu A/S, Ballerup, Dania). Rozmiar LMA dobiera się zgodnie z instrukcją producenta, a przed założeniem na LMA nakłada się galaretkę nawilżającą.

(6) Jeżeli okaże się, że LMA blokuje drogi oddechowe lub jest niewłaściwie ułożona, należy ją usunąć i ponownie włączyć wentylację przez maskę. Stężenie remifentanylu w miejscu działania zwiększa się o 0,3 µg/ml, a minutę później LMA wprowadza się po raz drugi, stosując tę ​​samą procedurę. Jeżeli wprowadzenie nie powiedzie się pomimo trzech prób z tego samego podejścia, przeprowadza się intubację dotchawiczą.

(7) Dane są gromadzone podczas zakładania i konserwacji LMA. Prowadzi się ciągły wlew remimazolamu i remifentanylu, aby podczas operacji utrzymać wynik PSI w zakresie 25–50. Po zakończeniu operacji zatrzymuje się wlew środków znieczulających. LMA jest usuwana po potwierdzeniu oddychania spontanicznego i przenoszeniu pacjenta na salę pooperacyjną.