Vhodná dávka remifentanilu pro optimální zavedení laryngeální masky u dospělých pacientů během úvodu do celkové anestezie pomocí remimazolamu.

1. Metoda screeningu:

1. Subjektový screening se provádí na základě výsledků obecných předoperačních testů, včetně kontroly pacientovy lékařské a medikační anamnézy, rutinních krevních testů, obecných chemických a koagulačních testů, elektrokardiogramu (EKG), RTG hrudníku atd.
2. Subjekty jsou vybrány z dospělých pacientů podstupujících elektivní chirurgický zákrok v celkové anestezii s použitím LMA během 3 hodin.
3. Pacienti jsou navštěvováni den před operací. Informace o studii jsou poskytovány a pacientům je poskytnut dostatek času na rozhodnutí o účasti až do příchodu na operační sál. Informovaný souhlas s účastí je dosažen ráno v den operace.

2. Metoda výzkumu:

1. Monitorovací zařízení, včetně elektrokardiogramu, neinvazivního monitoru krevního tlaku, pulzního oxymetru a monitoru mozkových funkcí SedLine® (Masimo, Irvine, CA), se používají pro monitorování pacienta podle standardní péče.
2. Je potvrzeno správné zavedení intravenózního katétru u pacienta. Intravenózní linka je připojena k remifentanilu a remimazolamu (naředěným na koncentrace 20 μg/ml, resp. 1 mg/ml) pomocí injekčních pump.

(3) 100% kyslík je podáván rychlostí 6 l/min po dobu 3 minut pro preoxygenaci. (4)Kontinuální infuze remifentanilu se zahajuje pomocí cíleně řízené infuze (TCI) s modelem Minto, přičemž se koncentrace v místě účinku upravuje na základě metody biased-coin up-and-down. Počáteční koncentrace pro prvního pacienta je 3,0 μg/ml. Následné dávky jsou určeny na základě úspěchu nebo neúspěchu vložení LMA předchozího subjektu. Po dobu přibližně 10-20 sekund se současně podává 0,3 mg/kg remimazolamu.

(5) 100% kyslík je dodáván přes obličejovou masku a v případě potřeby se provádí manuální ventilace. Když je požadovaná koncentrace remifentanilu v místě účinku potvrzena 120 sekund po podání remimazolamu, zavede se LMA. LMA použitá pro tento postup je Ambu®AuraGainTM (Ambu A/S, Ballerup, Dánsko). Velikost LMA se volí podle návodu výrobce a před zavedením se na LMA nanese lubrikační želé.

(6) Pokud se zjistí, že LMA ucpává dýchací cesty nebo je špatně umístěna, je odstraněna a ventilace maskou se znovu zapne. Koncentrace remifentanilu v místě účinku se zvýší o 0,3 μg/ml ao minutu později se LMA zavede podruhé stejným postupem. Pokud se zavedení přes tři pokusy po stejném přístupu ukáže jako neúspěšné, provede se tracheální intubace.

(7) Údaje se shromažďují během vkládání a údržby LMA. Kontinuální infuze remimazolamu a remifentanilu se provádí k udržení skóre PSI v rozmezí 25-50 během operace. Infuze anestetik se po ukončení operace zastaví. LMA je odstraněna po potvrzení spontánního dýchání a pacient je převezen do zotavovací místnosti.