Den passende Remifentanil-dosen for optimal innsetting av larynxmaske i luftveiene hos voksne pasienter under induksjon av generell anestesi ved bruk av Remimazolam.

1. Skjermmetode:

1. Emnescreening utføres basert på resultatene av generelle preoperative tester, inkludert kontroll av pasientens medisinske og medikamentelle historie, rutinemessige blodprøver, generelle kjemi- og koagulasjonstester, elektrokardiogram (EKG), røntgen av thorax, etc.
2. Emner velges fra voksne pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi under generell anestesi ved bruk av LMA innen 3 timer.
3. Pasientene besøkes dagen før operasjonen. Informasjon om studien gis og pasienter får tilstrekkelig tid til å bestemme seg for deltakelse frem til ankomst til operasjonsstuen. Informert samtykke for deltakelse oppnås på operasjonsmorgen.

2. Forskningsmetode:

1. Overvåkingsenheter, inkludert elektrokardiogram, ikke-invasiv blodtrykksmonitor, pulsoksymeter og SedLine® hjernefunksjonsmonitor (Masimo, Irvine, CA), brukes for pasientovervåking i henhold til standardbehandling.
2. Riktig innføring av det intravenøse kateteret i pasienten er bekreftet. Den intravenøse slangen kobles til remifentanil og remimazolam (fortynnet til konsentrasjoner på henholdsvis 20 μg/mL og 1 mg/mL) ved hjelp av sprøytepumper.

(3)100 % oksygen administreres med 6 l/min i 3 minutter for preoksygenering. (4)Kontinuerlig infusjon av remifentanil startes ved bruk av Target-Controlled Infusion (TCI) med Minto-modellen, og justerer effektstedkonsentrasjonen basert på biased-coin opp-og-ned-metoden. Startkonsentrasjonen for den første pasienten er 3,0 μg/ml. Påfølgende doser bestemmes basert på suksessen eller fiaskoen til forrige forsøkspersons LMA-innsetting. 0,3 mg/kg remimazolam administreres samtidig over ca. 10-20 sekunder.

(5)100 % oksygen tilføres gjennom en ansiktsmaske og manuell ventilasjon utføres om nødvendig. Når ønsket effektstedkonsentrasjon av remifentanil er bekreftet 120 sekunder etter administrering av remimazolam, settes LMA inn. LMA som brukes for prosedyren er Ambu®AuraGainTM (Ambu A/S, Ballerup, Danmark). Størrelsen på LMA velges i henhold til produsentens veiledning og smøregelé påføres LMA før innsetting.

(6)Hvis LMA er fast bestemt på å blokkere luftveiene eller være feilplassert, fjernes den og maskeventilasjonen aktiveres igjen. Effektstedets konsentrasjon av remifentanil økes med 0,3 μg/ml, og ett minutt senere settes LMA inn for andre gang med samme prosedyre. Hvis innsettingen viser seg å mislykkes til tross for tre forsøk etter samme tilnærming, utføres trakeal intubasjon.

(7) Data samles inn under LMA-innsetting og vedlikehold. Kontinuerlig infusjon av remimazolam og remifentanil utføres for å opprettholde PSI-score i området 25-50 under operasjonen. Infusjon av anestesimidlene stoppes når operasjonen er ferdig. LMA fjernes etter at spontan pusting er bekreftet og pasienten overføres til utvinningsrommet.