Approche multimarqueur dans la douleur thoracique aiguë

CONTEXTE : La douleur thoracique est l'une des causes les plus courantes d'accès aux urgences et peut être une manifestation clinique d'un large spectre de maladies, y compris les affections « dépendant du temps » telles que le syndrome coronarien aigu (SCA). Le diagnostic ou l'exclusion de l'infarctus aigu du myocarde (IAM) est un défi quotidien aux urgences (SU), surtout lorsque les critères cliniques classiques et l'ECG seuls ne permettent pas de poser le diagnostic. Le médecin urgentiste a la tâche extrêmement délicate de prendre en charge les patients souffrant de douleurs thoraciques et de pouvoir les cadrer correctement ; il doit donc poser un diagnostic différentiel puisque les douleurs thoraciques peuvent être causées par des événements vasculaires non cardiaques mais aussi par des événements extra-cardiovasculaires, tels que pulmonaires, neurologiques, ostéoarticulaires, gastro-intestinaux et psychologiques. Récemment, l'importance des processus inflammatoires et des lésions endothéliales dans les maladies cardiovasculaires a été soulignée et, par conséquent, l'accent a été mis sur de nouveaux marqueurs, dans une approche « multimarqueurs » dans laquelle les atouts de chacun sont combinés pour fournir une solution optimale à un problème clinique. problème.

Le rôle du biomarqueur sST2 a été largement exploré dans l’insuffisance cardiaque, à tel point qu’il a été inclus dans les lignes directrices de l’AHA en 2013 et 2017. Récemment, plusieurs études proposent également un rôle du sST2 dans la stratification pronostique des patients atteints du syndrome coronarien aigu et de cardiopathie ischémique, en association avec d'autres biomarqueurs proposant même une possible différenciation thérapeutique.

De plus, les études actuelles ont exploré le rôle du biomarqueur suPAR dans les maladies cardiovasculaires. En effet, ses taux sériques, étroitement corrélés à l’activation immunitaire et inflammatoire, en font un indicateur pronostique prometteur. Bien que sa nature non spécifique au cœur limite sa valeur diagnostique pour les maladies cardiaques, sa valeur ajoutée dans l'identification des patients à risque d'événements cardiovasculaires indésirables, de morbidité et de mortalité lorsqu'elle est utilisée dans une approche multi-marqueurs a été soulignée.

L'utilisation combinée de sST2 et de suPAR avec des troponines de haute sensibilité, par opposition aux troponines contemporaines, explorant des aspects complémentaires des lésions myocardiques, pourrait être une stratégie prometteuse pour identifier les patients qui, bien qu'ayant été exclus précocement après une évaluation aux urgences, présentent un risque plus élevé de survenue d’événements cardiovasculaires à distance, méritant ainsi d’être soumis à une procédure diagnostique-instrumentale personnalisée.