Abordagem multimarcador na dor torácica aguda

FUNDAMENTO: A dor torácica é uma das causas mais comuns de acesso ao pronto-socorro e pode ser uma manifestação clínica de um amplo espectro de doenças, incluindo aquelas condições 'dependentes do tempo', como a síndrome coronariana aguda (SCA). O diagnóstico ou exclusão de infarto agudo do miocárdio (IAM) é um desafio diário no pronto-socorro (PS), principalmente quando os critérios clínicos clássicos e o ECG por si só não são capazes de fazer o diagnóstico. O médico do pronto-socorro tem a tarefa extremamente delicada de tratar pacientes com dores no peito e poder enquadrá-los corretamente; portanto, ele precisa fazer diagnóstico diferencial, uma vez que a dor torácica pode ser causada por eventos vasculares não cardíacos, mas também por eventos extra-cardiovasculares, como pulmonares, neurológicos, osteoarticulares, gastrointestinais e psicológicos. Recentemente, a importância dos processos inflamatórios e do dano endotelial nas doenças cardiovasculares tem sido destacada e, consequentemente, o foco tem sido em novos marcadores, numa abordagem "multimarcadores" em que os pontos fortes de cada um são combinados para fornecer uma solução ideal para um problema clínico. problema.

O papel do biomarcador sST2 tem sido amplamente explorado na insuficiência cardíaca, tanto que foi incluído nas diretrizes da AHA em 2013 e 2017. Recentemente, vários estudos também propõem um papel do sST2 na estratificação prognóstica de pacientes com Síndrome Coronariana Aguda e cardiopatia isquêmica, em associação com outros biomarcadores propondo até uma possível diferenciação terapêutica.

Além disso, estudos atuais exploraram o papel do biomarcador suPAR nas doenças cardiovasculares. De facto, os seus níveis séricos, estreitamente correlacionados com a activação imunitária e inflamatória, revelam-no como um indicador prognóstico promissor. Embora a sua natureza não específica do coração limite o seu valor diagnóstico para doenças cardíacas, tem sido destacado o seu valor acrescentado na identificação de pacientes em risco de eventos cardiovasculares adversos, morbilidade e mortalidade quando utilizado numa abordagem multimarcadores.

O uso combinado de sST2 e suPAR com troponinas de alta sensibilidade, em oposição às troponinas contemporâneas, explorando aspectos complementares do dano miocárdico, poderia ser uma estratégia promissora para identificar aqueles pacientes que, embora com exclusão precoce após avaliação na sala de emergência, apresentam maior risco de ocorrência de eventos cardiovasculares à distância, merecendo, portanto, serem submetidos a procedimento diagnóstico-instrumental customizado.