Мультимаркерный подход при острой боли в груди

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: Боль в груди является одной из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи и может быть клиническим проявлением широкого спектра заболеваний, включая такие «зависящие от времени» состояния, как острый коронарный синдром (ОКС). Диагностика или исключение острого инфаркта миокарда (ОИМ) является повседневной проблемой в отделении неотложной помощи, особенно когда классические клинические критерии и только ЭКГ не позволяют поставить диагноз. Перед врачом неотложной помощи стоит чрезвычайно деликатная задача: вести пациентов с болью в груди и уметь правильно их обрисовать; поэтому ему необходимо провести дифференциальный диагноз, поскольку боль в груди может быть вызвана несердечными сосудистыми событиями, но также и внесердечно-сосудистыми событиями, такими как легочные, неврологические, костно-суставные, желудочно-кишечные и психологические события. В последнее время важность воспалительных процессов и повреждения эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях была подчеркнута, и, следовательно, основное внимание было сосредоточено на новых маркерах в рамках «мультимаркерного» подхода, в котором сильные стороны каждого из них объединяются вместе, чтобы обеспечить оптимальное решение клинической проблемы. проблема.

Роль биомаркера sST2 при сердечной недостаточности настолько широко изучалась, что он был включен в рекомендации AHA в 2013 и 2017 годах. Недавно несколько исследований также предполагают роль sST2 в прогностической стратификации пациентов с острым коронарным синдромом и ишемической болезнью сердца, в сочетании с другими биомаркерами, даже предлагая возможную терапевтическую дифференциацию.

Кроме того, текущие исследования изучают роль биомаркера suPAR в сердечно-сосудистых заболеваниях. Действительно, его уровни в сыворотке, тесно коррелирующие с иммунной и воспалительной активацией, делают его многообещающим прогностическим индикатором. Хотя его неспецифическая для сердца природа ограничивает его диагностическую ценность при заболеваниях сердца, была подчеркнута его дополнительная ценность в выявлении пациентов с риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, заболеваемости и смертности при использовании мультимаркерного подхода.

Совместное использование sST2 и suPAR с высокочувствительными тропонинами, в отличие от современных тропонинов, для изучения дополнительных аспектов повреждения миокарда, может стать многообещающей стратегией для выявления тех пациентов, у которых, хотя и при раннем исключении после обследования в отделении неотложной помощи, представляют более высокий риск возникновения отдаленных сердечно-сосудистых событий и поэтому заслуживают индивидуальной диагностически-инструментальной процедуры.