Multimarker-Ansatz bei akuten Brustschmerzen

HINTERGRUND: Brustschmerzen sind eine der häufigsten Ursachen für den Zugang zur Notaufnahme und können eine klinische Manifestation eines breiten Spektrums von Krankheiten sein, einschließlich „zeitabhängiger“ Erkrankungen wie dem akuten Koronarsyndrom (ACS). Die Diagnose oder der Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts (AMI) ist eine tägliche Herausforderung in der Notaufnahme, insbesondere wenn klassische klinische Kriterien und ein EKG allein nicht ausreichen, um die Diagnose zu stellen. Der Notarzt hat die äußerst heikle Aufgabe, Patienten mit Brustschmerzen zu behandeln und sie richtig einordnen zu können; Daher muss er eine Differenzialdiagnose stellen, da Brustschmerzen durch nichtkardiale vaskuläre Ereignisse, aber auch durch extrakardiovaskuläre Ereignisse wie pulmonale, neurologische, osteoartikuläre, gastrointestinale und psychologische Ereignisse verursacht werden können. In jüngster Zeit wurde die Bedeutung entzündlicher Prozesse und Endothelschäden bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen hervorgehoben. Daher lag der Schwerpunkt auf neuen Markern in einem „Multimarker“-Ansatz, bei dem die Stärken jedes einzelnen Markers kombiniert werden, um eine optimale Lösung für eine klinische Behandlung zu bieten Problem.

Die Rolle des Biomarkers sST2 wurde bei Herzinsuffizienz ausführlich untersucht, sodass er 2013 und 2017 in die AHA-Richtlinien aufgenommen wurde. In jüngster Zeit deuten mehrere Studien auch auf eine Rolle von sST2 bei der prognostischen Stratifizierung von Patienten mit akutem Koronarsyndrom und ischämischer Herzkrankheit hin, in Verbindung mit anderen Biomarkern sogar auf eine mögliche therapeutische Differenzierung.

Darüber hinaus haben aktuelle Studien die Rolle des suPAR-Biomarkers bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht. Tatsächlich weisen seine Serumspiegel, die eng mit der Immun- und Entzündungsaktivierung korrelieren, darauf hin, dass es sich um einen vielversprechenden prognostischen Indikator handelt. Obwohl seine nicht-herzspezifische Natur seinen diagnostischen Wert für Herzerkrankungen einschränkt, wurde sein Mehrwert bei der Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse, Morbidität und Mortalität hervorgehoben, wenn er in einem Multi-Marker-Ansatz verwendet wird.

Die kombinierte Verwendung von sST2 und suPAR mit hochempfindlichen Troponinen im Gegensatz zu modernen Troponinen zur Untersuchung komplementärer Aspekte von Myokardschäden könnte eine vielversprechende Strategie zur Identifizierung derjenigen Patienten sein, die zwar nach der Untersuchung in der Notaufnahme frühzeitig ausgeschlossen werden können, stellen ein höheres Risiko für das Auftreten entfernter kardiovaskulärer Ereignisse dar und verdienen daher ein maßgeschneidertes diagnostisch-instrumentelles Verfahren.